汪剑：咳嗽一月余，普济消毒饮加减治疗2剂而愈

 　　【患者资料】

　　陈某，男，34岁，云南省昆明市人，2014年11月22日诊。咳嗽1个月余。在与笔者商谈有关事宜的途中，告知近期苦于咳嗽，已1个月余，咳嗽频作，片刻不停，难以歇止，故请笔者诊脉开方。

　　01【首诊证候】

　　询问病史，患者1个多月前感冒后出现咳嗽，干咳少痰，咽痒。先请一经方派中医诊治，此经方派中医善用经方及姜桂附诸品，予小青龙汤数剂无效，再改投麻杏石甘汤数剂。患者咳嗽反而加重，咳声频频，难以歇止，甚至有撕心裂肺之感。回昆明后，请另一医为其诊治，用药平稳，处以杏苏散加减治疗，咳嗽稍有缓解，但依然较剧。

　　刻下症见咽痒干咳，剧咳而难以将痰咳出，以致影响言语交谈。脉弦数，尤以两寸部脉浮滑有力。

　　02【辨证论治】

　　辨证：火郁上焦，肺气不宣，痰火闭阻。

　　治法：清解上焦，宣肺开闭。

　　处方：普济消毒饮加减。

　　方药如下：

　　牛蒡子12g，黄芩12g，生甘草6g，桔梗12g，板蓝根12g，射干12g，玄参12g，升麻12g，柴胡12g，陈皮12g，僵蚕12g，薄荷12g，荆芥12g，前胡12g，杏仁12g，炙款冬花12g。

　　2剂，水煎服，一日半一剂。患者服药2剂而愈。

　　03【按语】

　　治疗外感咳嗽，必参五运六气及气机升降沉浮之理。甲午之年，少阴君火司天，阳明燥金在泉，五之气，主气阳明燥金，客气少阳相火。加之第二年之气，往往于上一年年底便开始从地下升发。

　　昆明地处南疆，第二年之气升发早于北方，笔者临床测证，多于阳历11月便有升发之象。然气机将升未升，加之冬月寒邪凝滞，闭郁气机，阳明燥金在泉，郁而化热。火热之邪郁闭上焦，肺气不得清肃，宣发失职，故干咳而痰邪难出。两寸部脉浮滑有力亦是肺气郁闭、痰邪不出之征。治当解上焦肺窍火郁。

　　普济消毒饮原为治疗大头瘟名方，一般医者从未遇到过大头瘟，故多弃此方不用。殊不知东垣立普济消毒饮治疗大头瘟，所针对病机为上焦心肺间火热郁闭，以此开火热之郁，如此才为本方真义。若只知普济消毒饮治大头瘟，不从上焦火郁的病因病机上思求，此方则无用武之地，堪为暴殄天物，至为可惜！本案以普济消毒饮解上焦火郁，火郁一解，咳嗽自止，全因切中病因病机，虽非止咳方而收止咳之功。