女子咳嗽月余不止，体检提示双肺结节，看中医怎样辨证论治

 　　01【患者资料】

　　冉某，女，47岁，昆明市人，2021年10月21日初诊。

　　02【一般情况】

　　因受风寒后引起咳嗽，咳嗽绵绵月余不止。患者平日工作繁忙，一直腾不出时间看病，都是自己在药店买点药对付。单位组织体检时，胸片检查提示双肺结节。患者父亲先前患有老慢支、肺心病，找笔者治疗后病情好转稳定，基于对笔者的信任，陪同其女前来找笔者诊治。

　　03【首诊症候】

　　咳嗽因受风寒而起，咽痒则咳，迎风加重（遇冷空气刺激加重），咳声连连不断，痰难咯出；四肢不温，畏寒怕冷；容易上火，咽痛反复发作；入睡困难，眠浅多梦；精神倦怠，疲劳乏力；舌质淡嫩，舌苔黄腻厚浊，脉弦滑，沉取无力。

　　04【辨证论治】

　　诊断：咳嗽。

　　病机：风寒外束、痰湿内伏、虚火内扰、胆火刑金。

　　治法：温阳扶正、宣肺散寒、豁痰除湿、秘阳止咳。

　　方药：四逆汤合封髓汤加味（免煎颗粒剂）。

　　黑附片45g；肉桂10g；黄柏6g；砂仁3g；生姜15g；蜜麻黄6g；燀苦杏仁10g；厚朴10g；乌梅10g；川芎9g；佛手10g；姜半夏10g；射干10g；蜜枇杷叶10g；猫爪草10g。

　　7剂；一剂3袋，一日3次，一次1袋，开水调服，饭后服用。禁水果，禁生冷。

　　05【治疗经过及疗效反馈】

　　患者服药后，咳嗽逐渐缓解，但复诊“不积极”，老是“没时间”。所以每次来复诊，都由其父陪同“押送”来诊。

　　第四次看诊时，患者已不再咳嗽，未再出现上火症状，睡眠也明显改善，精神提振，疲劳消除，舌苔渐褪。上方加减，着重于消散肺部结节。

　　方药：黑附片45g；肉桂10g；黄柏6g；砂仁3g；生姜15g；蜜麻黄6g；燀苦杏仁10g；厚朴10g；川芎9g；佛手10g；姜半夏10g；射干10g；猫爪草10g；醋五味子9g；麸炒苍术10g；醋莪术10g；蛤壳10g。

　　7剂，一剂3袋，一日3次，一次1袋，开水调服，饭后服用，禁水果，禁生冷。

　　1月14日第十诊，患者复查肺部CT，双肺结节已明显吸收。患者及家属表示要坚持服药，直至肺部结节完全消散为止。

　　06【诊疗心得】

　　患者咳嗽迁延月余不止，究其原因是由“风寒引动内火”所致。外感风寒袭肺，内有虚火冲逆，使肺内外受敌。这种“风寒引动内火”所引起的咳嗽，在冬季尤其多见，治不得法，往往迁延时日而不愈。

　　这种咳嗽的特点就是咽痒作咳，迎风加重，咳声连连不断，痰黏难以咯出。治疗既要温阳散寒以宣肺，又要秘阳敛火以肃金。外散风寒，内收虚火。待到其风寒散尽，咳嗽全消之后，再集中药力消散肺部结节。

　　患者事业心强，关爱自己却不够。好在患者已经认识到这个问题，坚持复诊。我们倡导每个人都是自己健康的第一责任人。关爱自己、关注健康、提高健康素养是一种责任。只忙工作，不顾健康，精神可嘉，但并不值得提倡。

　　事业是皮球，落在地上还可以弹跳起来；健康是空心玻璃球，落在地上就碎了。1+0的健康定律值得每个人身体力行地去践行。有一句话说得很好：拥有了健康不一定就拥有一切，但是，失去了健康就一定会失去一切。

　　所以，在这里送给读者朋友们一句健康忠告：既要打拼事业，也要经营健康。事业、健康双丰收，也是人生的一种追求！