临床辨证

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冻疮毁四肢,中医辨治巧解决

  导读:“一九二九不出手”,随着冬至的到来,一年中最冷的日子就这样悄悄走近,尤其在这九九八十一天中,防寒措施稍不到位,不少人的手脚上就会长出冻疮,冷了会疼痛无比,热了会瘙痒难耐,让人痛苦不已,冻疮一出,纤纤玉手被毁得不敢示人,长有冻疮的双脚,更是寸步难行,冻疮当前如何是好?中医辨治巧妙解决!

  本病与中医学文献中的手足皲裂、疳裂疮口、皴裂疮相类似。皴裂疮病名见于清代的《洞天奥旨》,其中记载:“皆营手工艺之辈,赤手空拳,犯风弄水而成。”指出“皱(皴)裂疮生于四季,而麻裂疮生冬时也。虽俱是贫寒之人不顾风雨,以致手足之开裂,然亦天气严寒,过于血燥,血不能润肤,遂至于开裂而成疮也”。早在《素问·六元正纪大论》即有了“阳明所至为皴揭”的记载。《诸病源候论》云:“皲裂者,肌肉破也。言冬时触冒风寒,手足破,故谓之皲裂。”又《外科正宗》记载:“手足破裂,乃干枯之象,气血不能荣养故也。此因热体骤被风寒所逼,凝滞血脉,以致皮肤渐枯渐槁,乃生破裂。日袭于风,风热相乘,故多作痛。”唐代《外台秘要》将发于足部的皲裂称之为尸脚。明代《普济方》皴裂附论提出了“肌肉虚,冬时触冒风寒,为风冷皲坼”的内外因论,主张以外治为主,并附外治方43首。《证治准绳》认为本病内因在“血少肌肤虚,故易伤也”,提出“外润以膏泽,内服益气和血之药”的内外合治法。本病属疮类皮肤病范畴。需与手足癣、胼胝、鱼鳞病等鉴别。

  一、辨证施治

  1、血虚失濡,肌肤燥裂证

  【主症】掌跖皮肤干枯、粗糙、开裂,活动关节时开裂处出血,遇冷水或碰撞疼痛,伴有面色少华、头晕目眩、形体消瘦等症。舌淡红,苔少,脉细数。

  【辨证】气血不和,外受风寒,血脉凝滞,致使肌肤失养而发病。

  【治法】养血润肤。

  【方药】当归饮子加减:当归、秦艽、白芍、生地黄、何首乌、荆芥、防风、玉竹、石斛、沙参、白蒺藜、旱莲草、核桃仁、黑芝麻。

  【方解】当归、白芍、生地黄、何首乌养血润肤;玉竹、石斛、沙参、旱莲草、核桃仁、黑芝麻滋阴润燥;荆芥、防风、白蒺藜、秦艽祛风止痛。

  2、脾虚湿盛,肌肤失养证

  【主症】手足皮肤潮红肿胀,瘙痒难忍,抓后裂口;伴口渴不欲饮,大便时干时稀。舌质红,有齿痕,苔薄腻或黄腻,脉弦滑或滑数。

  【辨证】脾虚不运,湿热内阻于肌肤,血运不畅,肌肤失养。

  【治法】健脾利湿清热,养血活血润肤。

  【方药】健脾除湿汤加减:薏苡仁、扁豆、山药、芡实、枳壳、萆薢、黄柏、白术、土茯苓、金银花、乌蛇、僵蚕、何首乌、当归、鸡血藤。

  【方解】薏苡仁、扁豆、山药、芡实、白术健脾利湿;萆薢、黄柏、土茯苓清热利湿;金银花清热解毒;何首乌、当归、鸡血藤养血活血润肤;枳壳行气;乌蛇、僵蚕祛风止痒。

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