临床辨证

冻疮毁四肢，中医辨治巧解决

　　导读：“一九二九不出手”，随着冬至的到来，一年中最冷的日子就这样悄悄走近，尤其在这九九八十一天中，防寒措施稍不到位，不少人的手脚上就会长出冻疮，冷了会疼痛无比，热了会瘙痒难耐，让人痛苦不已，冻疮一出，纤纤玉手被毁得不敢示人，长有冻疮的双脚，更是寸步难行，冻疮当前如何是好?中医辨治巧妙解决!

　　本病与中医学文献中的手足皲裂、疳裂疮口、皴裂疮相类似。皴裂疮病名见于清代的《洞天奥旨》，其中记载：“皆营手工艺之辈，赤手空拳，犯风弄水而成。”指出“皱(皴)裂疮生于四季，而麻裂疮生冬时也。虽俱是贫寒之人不顾风雨，以致手足之开裂，然亦天气严寒，过于血燥，血不能润肤，遂至于开裂而成疮也”。早在《素问·六元正纪大论》即有了“阳明所至为皴揭”的记载。《诸病源候论》云：“皲裂者，肌肉破也。言冬时触冒风寒，手足破，故谓之皲裂。”又《外科正宗》记载：“手足破裂，乃干枯之象，气血不能荣养故也。此因热体骤被风寒所逼，凝滞血脉，以致皮肤渐枯渐槁，乃生破裂。日袭于风，风热相乘，故多作痛。”唐代《外台秘要》将发于足部的皲裂称之为尸脚。明代《普济方》皴裂附论提出了“肌肉虚，冬时触冒风寒，为风冷皲坼”的内外因论，主张以外治为主，并附外治方43首。《证治准绳》认为本病内因在“血少肌肤虚，故易伤也”，提出“外润以膏泽，内服益气和血之药”的内外合治法。本病属疮类皮肤病范畴。需与手足癣、胼胝、鱼鳞病等鉴别。

　　一、辨证施治

　　1、血虚失濡，肌肤燥裂证

　　【主症】掌跖皮肤干枯、粗糙、开裂，活动关节时开裂处出血，遇冷水或碰撞疼痛，伴有面色少华、头晕目眩、形体消瘦等症。舌淡红，苔少，脉细数。

　　【辨证】气血不和，外受风寒，血脉凝滞，致使肌肤失养而发病。

　　【治法】养血润肤。

　　【方药】当归饮子加减：当归、秦艽、白芍、生地黄、何首乌、荆芥、防风、玉竹、石斛、沙参、白蒺藜、旱莲草、核桃仁、黑芝麻。

　　【方解】当归、白芍、生地黄、何首乌养血润肤;玉竹、石斛、沙参、旱莲草、核桃仁、黑芝麻滋阴润燥;荆芥、防风、白蒺藜、秦艽祛风止痛。

　　2、脾虚湿盛，肌肤失养证

　　【主症】手足皮肤潮红肿胀，瘙痒难忍，抓后裂口;伴口渴不欲饮，大便时干时稀。舌质红，有齿痕，苔薄腻或黄腻，脉弦滑或滑数。

　　【辨证】脾虚不运，湿热内阻于肌肤，血运不畅，肌肤失养。

　　【治法】健脾利湿清热，养血活血润肤。

　　【方药】健脾除湿汤加减：薏苡仁、扁豆、山药、芡实、枳壳、萆薢、黄柏、白术、土茯苓、金银花、乌蛇、僵蚕、何首乌、当归、鸡血藤。