你的肩膀吗还好么？中医辨证施治肩周炎(2)

　　(七)X线检查一般无异常发现，后期可见肩峰、大结节骨质疏松，或大结节处密度增高影。肩关节间隙变窄或增宽等。

　　四、鉴别诊断

　　1、肱二头肌长头腱鞘炎 ：临床上常将其与肩周炎相混淆，好发年龄是20-40岁。主要症状是肩前部疼痛，肩关节后伸、外旋困难。肱骨结节间沟压痛，抗阻力屈肘及前臂外旋时，肱二头肌长头疼痛加重，称为叶加森(Yergason)氏征阳性。X线摄片偶见结节间沟部钙化影。

　　2、三角肌下滑囊炎：亦称肩峰下滑囊炎。其病变多不是原发性病变，而是继发于冈上肌腱损伤。急性发病时，肩外侧深部疼痛，可从肩峰下放射至三角肌止端。肩关节外展、旋转、内收活动时疼痛加剧。在三角肌和肩峰下有较广泛的压痛。

　　3、冈上肌腱炎：本病好发于40-50岁的中年人，多有外伤史，肩前方痛，肩峰下间隙和大结节近侧压痛，疼痛弧综合征(肩关节主动外展60-120度时，肿胀增生的冈上肌腱和滑囊受到肩峰及大结节的挤压，发生疼痛)。

　　五、治疗

　　肩关节周围炎的治疗，应贯彻动静结合的原则。肿痛明显的早期，宜适当限制肩关节的活动;肿痛消减的后期，应主动进行功能锻炼并配合药物治疗。我科治疗肩周炎是以推拿手法治疗为主、配合中医传统疗法、结合现代物理治疗以及指导患者主动的功能锻炼的综合治疗。

　　1、推拿手法治疗

　　常规手法治疗

　　治疗原则：急性期宜疏经通络、活血止痛为主;慢性期宜松解粘连、滑利关节为主。

　　取穴及部位:：肩井、肩内陵、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷及肩臂部。

　　主要手法：一指禅推法、滚法、按法、揉法、拿法、弹拨法、拔伸法、摇法、搓法、扳法等。

　　操作方法

　　(一)松解放松法：病人取坐位(体虚者可取卧位)，术者立于患侧。以一指禅推法推肩部前、中、后三条线5分钟左右。一手施滚法于肩部操作，另一手托住患肢肘部，配合肩关节上举、后伸、外展、内旋、外旋的被动运动，10分钟左右。以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。