和贵章：中医治疗肿瘤验案二则

　　河南中医学院和贵章教授出身中医世家，上世纪60年代毕业于北京中医药大学医疗系，从事中医临床和教学近50年,医疗经验丰富。现就和贵章对肿瘤病的治疗经验介绍如下。

　　素常中医临证所治肿瘤患者多属晚期患者，和贵章认为：肿瘤病情复杂，从潜证到显证是一个漫长的过程，大多数患者绝不是寒、热、气、血、痰、毒、虚、劳、外感等单一因素所致，往往是多种因素胶着互结促成，故治之就要审时度势、攻补兼施、寒热并用、舒气畅中、固先天之本而益后天或益后天而固先天之本。要对因、对症、对证、对病、对位、对时、对地域、对人等兼而顾之，要主次有序，最根本的是提高生存质量，减少痛苦，延长生存时限。这里保命是根本，祛邪是为了保命。至于邪祛多少，还要看生命的承受力，不能不要命地祛邪。尤其对于放疗、化疗或手术后的病人，一定要把握好患者体内环境变化状况，不能简单地认为肿瘤已除、仅仅扶正、提高免疫力就可万无一失。因为放疗涉及局部，至于整体邪正力量对比状况是不明了的;化疗是正邪不分，具体邪祛多少、正伤多少、是否改变了正邪力量的对比，还是一个未知数。至于手术后一定正能胜邪，这也是一种善良的意愿，因为手术创伤了体内的组织结构，除组织局部需要整体力量的整合修复外，还面临因创伤可能导致的肿瘤转复问题。所以对肿瘤患者的中医治疗，除消瘤防变的基本法则外，对放疗之后的病人要抗幅射;对化疗之后的病人要防白血球减少、胃肠道等副反应;对手术后的病人要协助创伤后的组织结构修复等。现举两例中医药治疗肿瘤的医案。

　　案1：乳腺癌肝转移案

　　患者王某，女，54岁， 农民。2000年4月19日初诊。

　　1999年6月查为右乳癌，行手术切除，为防止转移右腋窝行淋巴结扫荡性根治术。至今右臂肘以上尚肿，干活下垂后尤甚。1999年11月29日腹部胀气不适，在当地地区医院进行乳癌术后复查时，B超发现肝包膜不光滑，右肝后上段及下段可见多个高回声光团，最大面积22×32mm2,周边见声晕，肝内管系走向部分紊乱，门脉9mm,胆系管5mm等。提示：胆囊壁毛糙，肝内占位性病变。为进一步确诊，12月1日CT查肝右叶顶部及V1、V2交界区各可见一圆形低密度影，直径约3cm，界限模糊。诊断：肝右叶两个转移灶。

　　刻诊：右上臂肿胀、乏力、消瘦、腹胀气，其他无明显不适。素常性格内向，喜生闷气，田间劳动不能按时休息吃饭，有时体能付出过多，有接触化肥、农药史。苔稍腻质暗红，脉弦。据此则立：扶正蠲毒、舒肝理气、软坚散结消瘤为法。

　　处方：瓜蒌30g，制乳香、制没药各7g、蒲公英30g，炮山甲9g，薜荔果30g，天葵子30g，炒水蛭3g，蟾皮6g，石上柏30g，龙葵30g，藤梨根30g，山慈菇15g，楮实子30g，生白术18g，生白芍15g，制香附15g，鸡内金30g，斑蝥0.1g，沉香(分吞)3g，三七10g，老菱壳30g，生姜3片、大枣5枚。30服，水煎服，日3次，100ml/次。

　　2000年6月27日复诊：带来一周前B超检查资料，肝轮廓清晰，形态正常，包膜光滑，肝实质回声致密，欠均匀，肝内管系走行正常，门脉10mm，胆管4mm，提示：肝、胰、脾、腹腔周围未见异常回声，胆囊壁毛糙。因家属有疑虑，又作腹部增强CT检查，肝右叶及原病灶处未有明显异常发现，结论：与1999年12月1日CT片对比，肝右叶原转移灶处无异常发现，它处亦无明显异常。患者情绪很好，因病属乳腺癌转移，故原方加强了治乳腺癌的药物，一则巩固肝转移灶不再复发，二则防乳腺癌再次复发或转移。

　　处方：瓜蒌30g，制乳香、制没药各7g，公英30g，炮山甲9g，鹿角胶30g，炒水蛭15g，知母10g，川贝20g，天花粉20g，法半夏10g，白及10g，皂刺15g，二花30g，山慈菇30g，文术15g，海藻15g，夏枯草15g，鱼腥草30g，蜈蚣3条、制香附30g，15服，煎服法同前。自制青连益肝丹(西红花、石上柏、斑蝥等)，分2次吞服，每次1粒。

　　用药后情况稳定，效不更方，原方15服再进，以资巩固。嘱其应继续治疗，注意情绪、饮食、劳逸适度以防生变。

　　案2：肺鳞癌、胸水、胸闷、咳喘急危案

　　患者邢某，男，64岁，退休工人，2005年7月20日初诊。

　　因病情危重不能门诊就医，其家属代述：左肺鳞癌，已住某省医院两个多月，胸水、心包积液、咳喘、气短。经放、化疗无明显好转，近喘闷气短日趋严重，且见张口抬肩，端坐呼吸，不得平卧，日夜头不得安枕，稍有动作则呼吸急促，喘息不止，心悸突突，语难成序，已历两周，饮食少入，欲向近死。家属断言，难熬过7天，而求治于中医，以希万一。

　　和贵章认为是：肿瘤波及胸膜、心包膜，导致渗液过多，积于胸腔与心包内，压迫心肺，胸气失畅，心功受障，肺之气机阻塞，故致喘闷逆息急危征象。应标本同治、立消瘤固本、祛邪逐水、平逆止喘为法。

　　处方：醋甘遂5g，醋大戟3g，瓜蒌15g，射干24g，杏仁18g，百部18g，仙鹤草18g，龙葵30g，生薏仁30g，炒葶苈子30g，西洋参6g，山慈菇15g，鱼腥草30g，炒冬瓜仁24g，法半夏10g，僵虫10g，全虫10g，地龙15g，炮山甲10g，泽漆15g，蜈蚣3g，生麦芽30g，生姜3片、大枣5枚。3服，水煎，频频呷服。嘱其当晚急煎服。服后逐渐神定，胸满、胸闷、胸胀、气短、气逆、喘息明显好转，可以安枕，是夜较前安稳许多。

　　2005年7月23日复诊：3服药后，患者可坐轮椅到诊室就诊，因大病初定，人尚憔悴，面略浮肿，饮食好转，余悸未消，乏力神疲，舌苔腻，脉弦滑。药已显效，原方再进3服，仍嘱频频呷服。药后诸症消息，一周后出院还乡调治。

　　按语：案1为转移癌，一定要抓住原位癌不放松，和贵章曾比喻：如同一棵松树长在山上，如果种子移种到河谷，尽管其处所不同，但仍然是松树，其特性不会改变。所以乳腺癌转位于肝，仍应以治乳癌的药物为导引，如瓜蒌、制乳香、制没药、蒲公英、炮山甲、老菱壳、鹿角霜等，加上治肝癌的药物如石上柏、斑蝥、山药、三七、沉香、蟾皮等合力歼之。抓原位癌是充分认识肿瘤的性质和特点，用针对性更强的药物，效果更理想。

　　案2是左肺鳞癌，应是上皮肿瘤，因浸润胸膜、心包膜，形成积水，故应为癌症所致水饮留蓄症。因水饮过多，阻滞肺、心正常功能，欲向近死，故应抓住消水救急，同时消瘤防变。消水用猛药之醋芫花、大戟、引领其他消水药:葶苈子、泽漆、龙葵、冬瓜仁等搜消脏腑、窝囊难消之水，并用治癌之瓜蒌、射干、仙鹤草、山慈菇及虫类药物等以从根治，用人参、生薏仁等以强心抗癌消水，鱼腥草以治肺，且病属危重，频频呷服，以防格拒不纳。此提示我们该用有毒性药品应果敢选用，不得半点犹豫。(和瑞欣　河南省郑州市中医院)