疾病临床

名医指路：眩晕来袭，如何破解眩晕的迷局？(2)

　　下元水涸灌其根

　　对于肾亏精气不足之眩晕，张老以种树为喻：“欲荣其上，必灌其根”，主张以左归饮加减治之。药用：熟地21克，山萸肉9克，肉苁蓉12克，山药9克，茯苓9克，枸杞子9克，炙甘草4.5克，川芎6克，细辛3克。服此方诸症减轻之后，可继服杞菊地黄丸以善其后。

　　【医案】

　　田某，男，24岁，农民，五台县人。门诊号：45958。

　　1971年7月16日初诊：

　　头晕胀闷疼痛5个多月，曾经中西医治疗，效果不明显。伴有眼睛发胀，冒金花，晚上看灯起红晕，眼干，口干，手心发热，脉沉弱。此为肝肾阴亏，髓海不足之眩晕，治宜滋肾益肝，平肝明目。药用：

　　生地10克，熟地10克，山萸肉10克，怀山药10克，丹皮6克，云茯苓5克，知母5克，菟丝子10克，枸杞子10克，白芍10克，柴胡1.5克，菊花10克，石决明12克。水煎服。

　　7月27日二诊：

　　服上方4剂后，头晕闷痛好转，眼胀、发花均见轻，晚上看灯时仍见红晕，眼干、口干同前，手足心热，脉沉弱。上方加白蒺藜12克继服。

　　7月29日三诊：

　　服上方2剂后，诸症痊愈，但脉仍沉弱，眼稍发花。嘱其继服杞菊地黄丸1个月以巩固疗效。按：《灵枢·海论》说：“脑为髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”本案眩晕而视物昏花，脉沉弱，实为肾精不足。肾生髓，脑为髓之海，肾不足则髓海空虚，故眩晕作;“目为肝之窍”，“肾之精为瞳子”，肝肾阴虚，精气不能上注于目，故视物昏花，眼干涩不适;阴虚阳盛，故手足心热、口干等症并作。用杞菊地黄滋肝肾，填脑髓，治昏花。加少量知母以清虚热，热不退则阴难复;加白芍、石决明平肝明目，合用为滋补肝肾，清晕明目之方。药证相合，故见效颇速。而后以丸药缓缓固本，以图全功。

　　气虚痰眩　补养兼化

　　眩晕一证，类型颇多，除上述肝阳上扰、肾精不足证以外，尚有气血亏虚，痰浊中阻等型。气血亏虚之眩晕，多兼见面色白或萎黄，神疲乏力，倦怠懒言，身体消瘦，或见心悸失眠，舌淡苔白，脉来虚弱细小，张老每以补中益气汤或归脾汤加减治之。若痰浊中阻型之眩晕，多兼见头沉如裹，咽憋，胸闷，恶心，纳呆，多寐，体型肥胖，苔腻，脉弦滑，张老每用二陈汤或《医学心悟》半夏白术天麻汤加减治之。因此二型辨别治法相对容易，故不多着笔墨。