中医临床必备的十大名方(2)

　　3、大承气汤《伤寒论》

　　组成：大黄12克、厚朴9克、枳实9克、芒硝12克。

　　用法：水煎服。

　　功能：峻下热结。

　　主治：

　　1、肠胃燥热积滞。证见大便坚实不通，脘腹胀满，疼痛拒按，高热神昏，谵语，舌苔焦黄起刺，脉沉实有力。

　　2、热结旁流。证见下利清水臭秽，虽利而腹满胀痛不减，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑数。

　　方解：本方为泻下之峻刺，有通便泻热之功。方中以大黄苦寒泄热通便、荡涤肠胃为主药;辅以芒硝咸寒泻热，软坚润燥;积滞不去，由于气滞不行，故佐以枳实、厚朴消痞除满，行气散结，四药合用，有峻下热结的功效。对于肠胃燥实、郁滞不通者能承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅，故名承气。

　　本方治症是因实热与燥屎壅结于里所致。本方主证前入归纳为“痞、满、燥、实”四字。“痞”是自觉脘有闷塞压重感;“满”是脘腹胀满，按之有抵抗感;“燥”是指肠中粪便，既燥且坚按之坚硬;“实”是指肠胃有燥粪与热邪互结，而有便秘、腹痛拒按，或下利清水臭秽而腹胀满不减。

　　临床应用：

　　1、本方主治辩证要点以“痞”、“满”、“燥”、“实”及脉实等。

　　2、本方去芒硝叫小承气汤。主治与大承气汤略同，但证情较轻，便虽硬，秘结尚不如大承气汤之坚实。

　　3、本方去枳、朴、加甘草，叫调胃承气汤。治阳明证，口渴便秘，腹痛拒按，大便坚结、苔黄燥、脉滑数者。

　　注意事项：

　　1.本方为泻下峻剂，如气虚阴亏，或表证未解，或胃肠无热结，均不宜用。

　　2.本方作用峻猛，中病即止，过用会损耗正气，孕妇禁用。

　　4、五苓散《伤寒论》

　　组成：茯苓9克、猪苓9克、泽泻12克、白术9克、桂枝6克。

　　用法：水煎服。

　　功用：利水渗湿，健脾化气。

　　主治：水湿内停所致的水肿，泄泻，小便不利，以及痰饮病而见咳嗽、吐痰清稀，眩晕心悸等证。

　　方解：方中茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿为主药;白术健脾运湿，与茯苓配合更增强健脾去湿之作用，为辅药;桂枝温阳以助膀胱气化，气化则水自行，为佐药。诸药合用，既可淡渗以利水湿，也可健脾以运水湿，气化以行水湿，故对水湿内停所致的各种水湿证均可治之。

　　临床运用：

　　1、本方化气利水，健脾祛湿，为治水湿内停、小便不利而致水泻、泄泻等证的常用方。加减变化后，可治多种病证，如湿伤脾胃，大便溏薄，小便短少，可用四苓散(本方去桂枝);若寒湿困脾，脘腹胀痛泄泻，小便短少者，可用胃苓汤(本方与平胃散合方);若水肿较甚，可酌加桑白皮、陈皮、大腹皮等化气利水药，以增加利尿消肿的功效;如治湿郁黄疸，小便不利，偏于湿重者，可用茵陈五苓散(本方加茵陈)。现用于治疗慢性肾炎水肿、急性肠炎的水泄、胃无力或幽门梗阻的振水音等属水湿内停者。据研究本方利尿作用较其中各单味药均强，服用后能使尿量明显增加，并有排钠及增加肾血流量的作用。

　　2、《伤寒论》中本方原治太阳经证表邪未解，内传太阳膀胱腑证，致膀胱气化不利而成蓄水证。证见头痛发热、烦渴欲饮、水入即吐、小便不利、苔白脉浮等。