疾病临床

姨妈不着调，中医来开方

　　人们常说：“女人如花!”如此，月经就该是“花期”的标志了。每个月的那几天，若能让人舒舒服服地度过，那也是极好的。但很多女人却逃不过月经的折磨，或是月经来去无规律，或是经行腹痛苦不堪言，种种月经病颇有摧枯拉朽之势，令一众女人焦躁不安。真正是“姨妈不着调，青春添烦恼”!月经病该如何应对?老中医有秘招!

　　月经病范围较广，它包括月经失调、崩漏、闭经、痛经、经前乳胀、经行吐衄、经行泄泻、更年期综合征等，其起因较为复杂，年龄跨度大，因此各个病证的辨证论治有较大差异。这里仅介绍先生治有特色的病证以供参阅。

　　一、经行吐衄忌过寒过涩

　　经行吐衄，又名“倒经”或“逆经”，系指在经行前后或经行期间出现吐血、鼻衄等。一般持续几天便可自已，以鼻衄为多见。其多伴经量减少，甚至渐至月经不潮。究其因，总由血热气逆为多，故治疗宜清宜降。清热则断其上升之势，潜降则通其下行之道，导经水循正路而行之。

　　但是先生认为，虽曰宜清宜降，但当注意不宜过寒过涩，忌用大剂寒凉克伐，或专事止涩，否则血虽止，但月经终难调畅。经行吐衄大多与以下两种情况有关：一是肝喜条达，妇人易受情绪影响，造成肝气郁滞则经血不畅，肝气上逆则经血随冲气向上逆，疏肝则经自调，如用药专事止或涩，也会影响肝气的条达;二是阴虚阳亢，虚火上逆而致吐衄，因此治疗要注意滋阴降火，顺经止血，如过用寒凉也会折伤阳气，不利于月经的调理。

　　案一

　　杨某，女，18岁。1966年10月28日初诊。

　　每月经前鼻衄，2～3天自愈。当从血热上升治。处方：

　　当归9克，川芎6克，赤芍9克，生地12克，白茅根15克，白薇9克，紫石英15克，牛膝9克，防风6克，甘草6克。

　　经前服此方5剂，月经再来时，竟未再见鼻衄。

　　案二

　　樊某，女，32岁。1966年11月10日初诊。

　　五个月前因小儿病危，心中一急，经水遽止。从此每月经行前即见鼻血如注，反复发作已五个月。今将来月经，予调气和营，解郁消凝。处方：

　　泽兰15克，牡丹皮6克，香附12克，卷柏、茺蔚子、当归、赤芍、乌药、牛膝、桃仁各9克。月经如期来，未见鼻衄。

　　按：此二案例，生地、白茅根、白薇、卷柏、茺蔚子、牡丹皮则为清，紫石英、牛膝则为降，余者或调气，或和血，或消瘀，未尝专用炭类敛涩止血药而衄血止，经行得循常道，即因于此。至于肝郁而致气逆则宜疏肝，血瘀而不循常道则宜行瘀，要在临证随机，不可拘泥于一法一方也。

　　二、崩漏多虚证

　　崩漏，亦称“崩中”“漏下”，其发病机理较为复杂，常是因果相干，气血同病，多脏受累，故属妇科难证、重证。《女科证治约旨》说：“崩中者，势急症危;漏下者，势缓症重。其实皆属危重之候。”

　　崩漏之证，通常分为血热、血瘀、脾虚、肾虚等，血热之中又有虚实之分。先生认为，崩漏可以突然发作，亦可由月经失调发展而来，虽有肝郁血热、外感热邪或外感湿热，但总以虚者为多。临床无论“崩中”或“漏下”，最后还是以损血耗气告终。只是“急”“缓”有别。“崩中”出血量多，来势急骤，故当偏于“固涩止血”，尤其在暴崩之际，“留得一分血，便是留得一分气”，古人用独参汤补之，其理也在于此;“漏下”出血量少，淋沥不断，来势较缓，当审因论治，调补气血。

　　既然是损血耗气，以虚者为多，所以益气健脾，强其统摄之权，滋水补肾，固其封藏之司，调其冲任，就当常寓于治疗之中。为此先生自拟胶红饮治疗崩漏，常取得满意的疗效。

　　胶红饮

　　阿胶(烊冲)12克，红花4.5克，炒白术12克，桑寄生12克，续断12克党参12克，狗脊12克，当归9克，黄芩9克，血余炭9克，生龙骨(先煎)30克，生牡蛎(先煎)30克。

　　胶红饮与《金匮要略》胶艾汤不同，胶艾汤重在温宫止血，而胶红饮是集健脾、补肾、固涩、止血为一体的止血方，较偏于补虚。值得注意的是其中加红花一味，使全方静中寓动，涩而不滞，加黄芩一味，清热助血归经，组方构想十分严密。

　　随症加减

　　(1)血瘀甚者：加丹参。

　　(2)腹寒而痛者：加陈艾叶、制香附、乌药。

　　(3)气滞而腹痛者：加制香附、乌药、陈皮、川楝子。

　　(4)热重者：加白薇、蒲公英。白薇善清血中热邪，用此甚佳。

　　(5)出血量多者：可酌加茜草根、陈棕炭、藕节炭、炒蒲黄、苎麻根等。

　　(6)肾虚甚者：加菟丝子、山药。

　　(7)气虚甚者：去党参，改吉林参，加茯苓、炙甘草。

　　案一

　　霍某，女，40岁。1967年2月20日初诊。

　　月经前期，半月即来，有时甚至一月三次，经量特多，色紫黑有块。在多家医院诊断为子宫内膜增生症。此乃崩漏也，胶红饮主之：

　　红花4.5克，阿胶、炒白术、桑寄生、续断、党参、狗脊各12克，当归、黄芩、血余炭各9克，生龙骨、生牡蛎各30克。9剂。

　　二诊：药后腹中自适，加山药、菟丝子各12克，6剂。

　　三诊：本月月经延至二十余日来，量稍约，血块稍少。即以前方续服。调理两月余，月事渐趋正常。

　　案二

　　刘某，女，40岁。1967年2月16日初诊。

　　住新疆维吾尔自治区人民医院，诊断为功能性子宫出血，经刮宫而出血仍不止，少腹痛而拒按。胶红饮主之：

　　红花4.5克，阿胶、白术、桑寄生、续断、党参各12克，当归、黄芩、制香附、乌药、白薇各9克，陈艾叶、陈皮各6克。

　　6剂而血止，少腹痛平。调理一月愈。

　　案三

　　莫某，女，28岁。1967年1月2日初诊。

　　自1966年7月28日始，阴道流血延续不断，时多时少，夹有血块，少腹痠胀不适。每次漏下约十余天，可停七八日，再反复漏红。10月份曾在自治区人民医院做诊断性刮宫，确诊为子宫内膜增生症，脱落不全。手术后流血仍不止。采用人工周期疗法(己烯雌酚)流血仍不止。伴有恶心呕吐、腹痛、食欲减退诸症。至12月4日，经漏量又见增多。12月20日转来自治区中医院。当时阴道流血仍多，带有血块，呈粉红色，有心悸疲乏感。既往有肾盂肾炎、关节炎及副鼻窦炎史。苔脉正常。过去中医曾投清营固络止血诸方无效。来院后初诊予归脾汤6剂，不应，流血仍多，遂邀先生会诊。

　　思及本症乃子宫内膜增生脱落不全，且漏下夹有血块，乃瘀也。然漏下日久，兼之既往有肾盂肾炎史，故其肾气必虚。因而此症不宜纯补纯止，亦不宜纯破，试用加味胶红饮投之：

　　阿胶(烊冲)12克，红花4.5克，乌贼骨12克，茜草根9克，白术12克，黄芩9克，白薇9克，丹参9克，生龙骨、生牡蛎各30克，血余炭6克，炒蒲黄12克。

　　4剂血下减少，再服4剂，阴道流血停。观察半月，未再见漏下，遂出院。

　　案四

　　陈某，女，37岁，工一师机械厂。1966年4月7日初诊。

　　向来月经提前，自3月15日月经来潮后，迄今已二十余天，犹淋沥不净，色仍殷红，头昏乏力，苔白，脉虚数。处方：

　　阿胶(烊冲)9克，陈艾炭9克，陈棕炭9克，蒲公英15克，黄芩9克，炒白术12克，煅龙牡各24克，炒续断12克，桑寄生12克，煨升麻3克，苎麻根9克。

　　6剂漏红全止而愈。

　　案五

　　王某，女，38岁，病案号7545。1965年9月13日初诊。

　　今年8月因少腹痛，阴道下血，住自治区人民医院行人工流产术。术后仍有阴道出血，又进行第二次刮宫。出院后阴道下血仍不止，迄今已淋沥一月余，头昏乏力，纳呆神倦，少腹有下坠感，腰痛，苔白，脉细。区人民医院诊断为子宫发育不良。乃积血潴留，炎症未消，予加味胶红饮：

　　阿胶(烊冲)9克，红花4.5克，炒蒲黄18克，藕节炭9克，陈艾炭9克，焦白术12克，杜仲12克，续断12克，当归9克，蒲公英18克，甘草9克。