《内经》谈影响情志的十因素

　　中医学的情志是指喜、怒、忧、思、悲、惊、恐等七种情绪，又称“七情”，是人的精神意识对外界事物的反应。中国古代有关情志的学说并非只有中医一家，儒家也有七情，即喜、怒、哀、惧、爱、恶、欲，指的是人的七种本能。佛教的七情指喜、怒、忧、惧、爱、憎、欲，认为七情乃是非之主，利害之根。《内经》有大量关于情志的论述，成为中医学情志学说的基础，并对影响情志的因素从十个方面作了论述，兹作简要分析。

　　情志发于五脏

　　情志与脏腑的关系，《内经》论述最多，既有讲生理的，也有讲病理的。《素问·阴阳应象大论》说：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”《素问·天元纪大论》说：“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。”尽管两段话有一定出入，但都是强调正常情况下的五脏对情志的影响，说明情志发于五脏。

　　《灵枢·五变》说：“……其心刚，刚则多怒，怒则气上逆。”说明五脏强弱与情志活动的相关性。《灵枢·九针论》则论述了脏腑功能异常时情志病变的一般规律，云：“精气并肝则忧，并心则喜，并肺则悲，并肾则恐，并脾则畏，是谓五精之气，并于脏也。”《素问·宣明五气篇》也有类似论述：“精气并于心则善，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐，是谓五并，虚而相并者也。”尽管上述经文在文字表述上略有不同，但都是论述脏腑功能对情志活动的影响。

　　手厥阴、足少阴影响情志

　　关于经络与情志的关系，《内经》从情志损伤经络和经络导致情志异常两个方面展开讨论。《素问·痿论》说：“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩数溲血也。”指出情志过极可以损伤胞络，从病理的角度阐述了经络与情志的关系。《素问·缪刺论》则强调了经络的异常可导致情志变化，说：“邪客于足少阴之络，令人嗌痛，不可内食，无故善怒，气上走贲上。”《灵枢·经脉》说：“心主手厥阴心包络之脉……是动则病手心热……甚则胸胁支满，心中憺憺大动，面赤，目黄，喜笑不休……肾足少阴之脉……气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥。”指出手厥阴心包经、足少阴肾经均可影响情志活动。

　　情志气血相互影响

　　气血是情志产生的物质基础，《素问·调经论》云：“血有余则怒，不足则恐”，从气血的盛衰阐述了血与情志的关系。该篇又从气血运行的角度论述了气血对情志的影响，谓：“血并于阴，气并于阳，故为惊狂。血并于阳，气并于阴，乃为炅中。血并于上，气并于下，心烦惋善怒。血并于下，气并于上，乱而喜忘。”这是说明气血影响情志的几种情况。

　　《内经》还有大量情志影响气血的论述，如《素问·生气通天论》云：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”说明情志对血的影响;《素问·举痛论》有“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下…惊则气乱…思则气结”之说，说明情志对气的影响。上述经文从情志过极的病理表现入手，反证了情志与气血相关的理论。

　　情志损伤阴阳 阴阳影响情志

　　阴阳盛衰影响情志的论述见于《素问·病能论》和《灵枢·行针》。《素问·病能论》“阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥”，说明阳气暴折可见善怒。《灵枢·行针》“多阳者，多喜;多阴者，多怒”，说明阴阳盛衰是个体多喜或多怒的原因。对“多阴”和“多阳”的解释较为普遍的观点是指阴精和阳气，因为《素问·疏五过论》在讨论情志对机体的影响时，提到“暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳”，似可与本篇形成呼应。

　　情志影响阴阳的论述《内经》论述更多，如《灵枢·口问》说：“大惊卒恐，则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常。”《素问·痹论》：“阴气者，静则神藏，躁则消亡。”《素问·阴阳应象大论》：“故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤阴，暴喜伤阳。”等都是讨论情志损伤阴阳，这也说明阴阳可以影响情志。

　　神是生命活动的主导

　　《素问·调经论》“神有余则笑不休，神不足则悲”，说明了喜怒与神相关。究竟神是什么，该篇并没有明确，但在《灵枢·天年》篇进行了解释：“黄帝曰：何者为神?岐伯曰：血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”这段话所表达的意思可以分为两个层次，一是神要以五脏已成，气血营卫和调为基础才能形成，说明形体是神形成的前提;二是只有神气舍心，魂魄毕具，具备了五脏气血的形体才能成为真正意义上的人，说明神是生命活动的主导，后世医家据此将神定义为广义和狭义两种，广义的神指整个生命活动的外在表现;狭义的神指精神意识思维活动。