《内经》谈影响情志的十因素(2)

　　不同年份的运气会影响情志

　　运气学说是《内经》理论体系中的重要组成部分，主要研究每一年的气候变化与人体生理病理活动的关系，常以阴阳五行学说解释不同年份的气候特点，如“太阳司天”、“岁木太过”等。《内经》认为不同年份的运气会对人的情志产生影响，如《素问·至真要大论》云：“太阳司天，寒淫所胜，则寒气反至，水且冰，血变于中，发为痈疡。民病厥心痛，呕血、血泄、鼽衄，善悲，时眩仆。”这说明在“太阳司天”的年份，人们的情志常常表现为“善悲”。《素问·气交变大论》说：“岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病飧泄，食减体重，烦冤、肠鸣、腹支满，上应岁星，甚则忽忽善怒……岁土不及，风乃大行，化气不令，草木茂荣。飘扬而甚，秀而不实，上应岁星。民病飧泄霍乱，体重腹痛……善怒。”这说明烦闷、善怒等情志变化与该年运气的“木太过”、“土不及”等有关。

　　情志与月亮联系密切

　　《素问·八正神明论》篇论述了月亮与气血的关系，谓“月始生则血气始精，卫气始行;月郭满则血气实，肌肉坚;月郭空，则肌肉减，经络虚。”说明人体气血可以随月亮的圆缺而发生盛衰变化。气血是精神情志活动物质基础，因此情志与月亮之间可以以气血为中介构成密切联系，临床常可见到满月时精神情志方面的疾病病情加重，正常人出现容易激动、生理机能兴奋性增高等变化。这种现象也引起了现代医学的关注，如美国精神病学家利伯认为，人体每一个细胞都有微弱的电磁场，月亮产生的强大电磁力能影响人的荷尔蒙、体液和电解质平衡，引起情绪和生理发生相应变化。

　　不同体质情志活动有差异

　　《灵枢·通天》提出了被后世称为“阴阳五型人”的学说，即按人格特征把人分为太阳、少阳、少阴、太阴和阳明平和等五个类型，其中“少阴之人，小贪而贼心，见人有亡，常若有得，好伤好害，见人有荣，乃反愠怒……阴阳和平之人，居处安静，无为惧惧，无为欣欣，婉然从物，或与不争，与时变化，尊则谦谦。”其中少阴之人“见人有荣，乃反愠怒”，而阴阳和平之人则“无为惧惧，无为欣欣，婉然从物”，不同体质情志活动的差异，跃然纸上。

　　年龄是造成情志异常的初始原因

　　《灵枢·天年》曰：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明;六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧;七十岁，脾气虚，皮肤枯;八十岁，肺气衰，魄离，故言善误;九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚;百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”这段话以十年为周期，详细介绍了衰老过程中，脏腑功能衰退的次序和表现，其中六十岁时情志表现以忧悲为主，虽然其直接的原因是“心气衰”，仍然属于脏腑功能衰退的范畴，但年龄又是心气衰的原因，因此从根本上说，年龄才是造成“苦忧悲”这种情志异常的初始原因。

　　对于其他年龄段的情志变化，《内经》并没有详细描述，但从临床实践看，青少年情志主要表现为喜怒惊恐，中老年情志则以忧思为主;青少年情志多活跃善变，中老年情志多平和稳重，说明年龄影响情志的说法具有充分的临床基础。

　　情志可致病

　　情志导致疾病在《内经》中论述非常详细，“怒伤肝”、“喜伤心”、“怒则气上”、“喜则气缓”等经典的论述，被后世病因学说广泛引用。但对于疾病导致情志异常的内容，后来并没有得到足够的重视。《素问·藏气法时论》提出“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。虚则目(盳盳)无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。”认为善怒和善恐的原因分别为“肝病”、“肝虚”，虽然没有明确指出是肝在气血阴阳哪些方面的亏虚，但至少表明其病位在肝。《灵枢·本神》篇的描述较本篇进了一步，谓：“肝气虚则恐，实则怒。心气虚则悲，实则笑不休。”不但指出恐是肝的气虚引起，而且还提出了“心气虚则悲，实则笑不休”的观点。

　　上述两篇是从病位所在的脏腑讨论情志与疾病的关系，《素问·风论》和《灵枢·五邪》两篇又在病位的基础上赋予了病因的内容，《灵枢·五邪》说：“邪在心，则病心痛，喜悲时眩仆;视有余不足而调之其输也。”指出喜悲是邪在心的结果，而究竟是何种病邪这里没有说明。《素问·风论》的表述相对来说更为明确，谓：“心风之状，多汗恶风，焦绝善怒吓，赤色，病甚则言不可快，诊在口，其色赤。肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，噎干善怒，时憎女子，诊在目下，其色青。”认为心风者善怒，肝风者善悲。

　　综上所述，《内经》认为影响情志的因素非常复杂，既有机体自身的因素，如脏腑、经络、气血、阴阳等，又有外界环境的因素，如运气变化、月亮周期等;既有生理活动的调节，又有病理情况的作用;既有体质等静态因素的影响，又有年龄等动态因素的参与。在惜字如金的秦汉以前，《内经》花费大量笔墨研究情志相关问题，足见其对情志的重视，以《内经》的论述为基础，后世逐渐形成了颇具特色的中医情志学说。随着社会物质文化生活水平的逐步提高，与情志相关的健康问题日益突出，因此，探讨情志对人体生理病理活动的影响就具有非常重要的意义。(马作峰　姜瑞雪　王平　张六通　湖北中医学院)