【熊继柏医案】熊继柏医案二则

　　胁痛脘痞

　　严某，男，53岁，门诊病例。

　　2009年3月15日初诊：患者素患“乙肝”，又因服药治疗胆囊疾病致肝功能受损，总胆红素20.9μmol/L，谷丙转氨酶146.6u/L。就诊时胁脘痞闷，胀痛，疲乏，纳差，苔黄腻，脉细略数。

　　辨证：湿热内阻。

　　治法：清热利湿，理气止痛。方用甘露消毒丹合金铃子散。

　　组方：茵陈30克，藿香10克，丹皮10克，平贝母20克，栀子10克，白蔻仁6克，滑石15克，石菖蒲15克，黄芩10克，连翘15克，炒山楂20克，鸡内金20克，川楝子10克，延胡索10克。20剂，水煎服。

　　2009年4月3日二诊：胁脘痞痛稍减，畏风寒，舌薄黄，脉弦细。继原方加减。

　　组方：茵陈20克，藿香10克，丹皮10克，平贝母10克，栀子10克，白蔻仁5克，滑石15克，石菖蒲10克，黄芩10克，连翘15克，山楂20克，炒麦芽10克。20剂，水煎服。

　　2009年5月24日三诊：右胁胀痛、脘痞显减，舌苔薄黄，脉细。再以前方加减。

　　组方：茵陈20克，藿香10克，薏仁20克，平贝母10克，薄荷6克，白蔻仁5克，通草6克，滑石15克，石菖蒲10克，黄芩15克，连翘15克，甘草6克。20剂，水煎服。

　　2009年7月3日四诊：诸症悉解。化验单表明：谷丙转氨酶正常。舌苔薄黄，脉细。上方10剂，巩固疗效。

　　按：《灵枢·五邪》云：“邪在肝，则两胁中痛。”观诸症，既有湿热内阻之征，又有肝郁气滞之象，故拟甘露消毒丹，清热利湿、宣气化浊;合用金铃子散，理气止痛，使湿热得祛，经络畅通，脘胁痞闷胀痛得止。

　　咳血

　　邓某，男，45岁，门诊病例。

　　2008年10月19日初诊：患者有“支气管扩张”病史多年，曾服用多种中西药治疗，效果不佳。就诊时胸闷，气促，咳喘，咯血痰，舌苔黄腻，脉细数。

　　辨证：痰火犯肺。

　　治法：清热化痰，凉血止血。方用咳血方合小陷胸汤加味。

　　组方：诃子10克，炒瓜娄壳10克，海浮石10克，栀子炭10克，桑白皮30克，川贝母10克，青黛粉10克，黄连5克，法半夏10克，藕节15克，杏仁10克。15剂，水煎服。

　　2008年11月7日：咯血止，咳嗽减轻，动则气促，疲乏，舌苔黄腻，脉细。拟生脉散合小陷胸汤加味。

　　组方：西洋参6克，五味子6克，麦冬10克，黄连5克，法半夏10克，炒瓜蒌壳10克，桑白皮15克，浙贝母10克，炙枇杷叶10克，百部10克。15剂，水煎服。

　　2008年11月21日三诊：咳嗽、咯血均已控制，易感冒，自汗，舌红，苔黄腻，脉细滑数。改用小陷胸汤合玉屏风散加味。

　　组方：黄连3克，炒瓜蒌壳10克，法半夏10克，黄芪20克，炒白术10克，防风6克，桑白皮15克，藕节15克，栀子炭10克。30剂，水煎服。嘱其节劳禁烟，巩固疗效。

　　按：《景岳全书》曰：“……血动之由，惟火惟气耳。”本案患者肺有宿疾，痰热壅积，内扰于肺，肺气失宣，痰火伤络，则为咳嗽、咯血、胸闷诸症。投以咳血方清热凉血止血，再合小陷胸汤清气化痰，宣肺宽胸，使痰热消除，肺气宣降，则咳咯可止。后期查其气促、疲乏等气阴不足之象，则加用生脉散益气生津，玉屏风散益气固表，以增强体质，巩固疗效。(熊继柏名老中医药专家传承工作室 李点整理)