临证医案

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产后小便不利,淋漓艰涩医案

  导读:产后癃闭,容易惯性以为气血耗伤、气化不利,此案患者腹痛苔腻,养阴清热利湿而愈,“子绝四:勿意、勿必、勿固、勿我”,算是给我们提个醒。

  诸淋皆由肾虚而膀胱生热来

  2005年12月,笔者与家父曾会诊一例产妇产后小便不利,淋漓艰涩案,至今记忆犹新。

  患者刘某,女,29岁,产后半月余,恶寒发热,小便滴沥难出。经医院输液、导尿治疗,症状未解。会诊时观其精神不振,饮食不佳,少腹疼痛不适,小便难出,伴恶心呕吐;舌淡苔黄腻,脉沉滑无力。

  家父诊后云:肾与膀胱相表里,肾主水液,膀胱主尿液的蓄存与排泄。肾气足,则膀胱气化正常。肾气虚,则膀胱气化不利,水道不通,湿热生而致淋。甚则小便点滴不通而成癃闭。故此案肾虚为本,膀胱生热为标。正如《丹溪心法》所说:“诸淋所发,皆肾虚而膀胱生热也”。治疗当补肾益气,清热利湿。

  方药:太子参10克,杭白芍15克,当归10克,生地18克,金石斛10克,麦冬10克,黄柏9克,知母5克,车前子12克,金银花12克,茵陈18克,茯苓12克,甘草3克。水煎服,每日1剂。

  患者服药2日后,可自行排尿500毫升,但小便欠畅,时有中断。前方加泽泻10克,继服3剂。药后情况良好,排尿渐趋正常。困扰多日的病症,得到痊愈。

  诊后,家父云:患者症起产后气血耗伤,肾气也衰,加之湿热之邪侵袭,膀胱气化失度,故发小便淋漓难下。治以益气补肾,清热利湿,标本兼顾,使肾气通,湿热去,而起通利水道作用。通过益气补肾养阴治疗,又可调整机体的气化功能,则使阴血生,津液布,水道得以通调,小便自利也。(本文摘自中国中医药报 作者:王金亮)

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