临证医案

田淑霄医案一则

罗某，女，28岁，2009年4月13日初诊。

近日外阴瘙痒，疼痛，有散在的小溃疡面，局部皮肤变厚粗糙，颜色微有变白，纳可，二便调。舌有齿痕，苔腻，脉沉滑。河北医科大学中医学院田淑霄教授处方：当归15克，川芎10克，白芍10克，生地10克，桃仁10克，红花10克，元胡15克，乌药15克，坤草15克，苍白术各10克，薏苡仁30克，石榴皮15克，地肤子12克，蛇床子12克，土茯苓30克，五灵脂10克，蒲黄10克（包）。7剂，水煎服。另加外洗药：玉竹50克，川椒40克，透骨草50克，土槿皮30克，艾叶60克，白矾10克。以适量清水煮药，趁温热熏洗患部，每日2~3次。内服外洗并用，治疗3月余，外阴瘙痒粗糙增厚之感基本消失，溃疡面愈合，随访至今未发。

按：外阴白斑，中医临床根据症状称为“阴痒”、“阴痛”，对于本病发生机理，《女科经纶》“肝经血少，津液枯竭，致气血不能荣运，则壅郁生湿，湿生热”的论述较为恰当。厥阴肝脉绕阴器，肝血亏虚，血少不荣阴器，燥而生风致痒，或者肝经湿热下注，影响气血运行，气滞血瘀，加之湿热郁腐，故致皮肤粗糙增厚甚或溃疡。治取四物汤补肝养血，血足自能濡之，桃仁、红花、元胡、乌药、蒲黄、五灵脂行气活血，化瘀止痛，促进局部血液循环，增加营养供应。“白”为阴寒凝滞，元胡、乌药、川椒、艾叶温经通络，行气活血调畅气机，以消白斑，苍、白术、薏苡仁、石榴皮、土茯苓、透骨草、土槿皮清热利湿，解毒杀虫，地肤子、蛇床子祛风散湿止痒。诸药相合，共奏养血润燥，行气活血，解毒利湿止痒之功。药证相符，并且患者一直坚持治疗，故能获效。