“久坐憋尿”肾炎来袭，中医妙招教你根治(2)

　　简要病史：患者缘于1个月前手部外伤后出现全身不适，畏寒，并轻度发烧头痛，10天后出现面部手足肿胀，于7月31日收入某部队医院住院治疗。入院时症状为面部、手足肿胀，腹胀恶心，尿少，呈浓茶样，伴胸闷气短，食欲差。化验尿常规：蛋白(++)，脓球(-)，红细胞10～15，白细胞1～3个，颗粒管型0～2个，透明管型0～2个，尿素氮9～17mg/dL。入院诊断：急性肾小球肾炎。入院后予消炎利尿等治疗，8月6日开始病情加重，发烧，尿少，非蛋白氮73.2mg/dL，经西医对症处理，病情无明显好转。

　　出现呼吸困难，鼻腔出血不止，烦躁不安，头痛，渐意识不清，血压165～220/100～110mmHg，心率100次/分，体温39.1℃，尿量930mL/d，化验非蛋白氮105.6mg/dL，二氧化碳结合力46.7容积%，肌酐4.66mg/L，尿素氮51mg/dL。请西医会诊，诊断：急性肾小球肾炎，伴发高血压脑病，尿毒症，早期左心衰，继发感染，以肺部可能性大。西药治疗：冬眠灵，高张糖，纠正电解质紊乱，利尿抗感染。并急请中医研究院黄坚白主任会诊。黄老根据患者鼻衄，发热，神昏躁动，尿黄，认为属于内热炽盛，已入营血，治拟清热凉血，醒神扶正，指出病情危重，拟方如下：

　　真犀角(现用代用品)八分(调服)，生地八钱，白芍五钱，丹皮三钱，西洋参三钱(另煎)，桑白皮五钱，白茅根一两，川贝三钱，连翘心三钱，元参五钱，天竺黄三钱，九节菖蒲一钱四分。1剂。水煎服，每4小时服1/3剂。

　　另安宫牛黄丸3丸，4小时1次，每次1丸。

　　1961年8月18日。服中药后体温降至正常，呼吸平稳，唤之有反应，但不易唤醒，时有少许出汗及呻吟。电话与黄老联系，嘱中药原方再服1剂，安宫牛黄丸再服3丸，每6小时1丸，另嘱用葱白四两炒热外敷脐部，1日2次，每次半小时。

　　二诊：1961年8月19日。

　　病情有好转，意识较前清楚，仍有发热，大便3日未通，并烦躁，导尿约100mL，诊脉弦滑沉有力，右大于左，舌质红，苔焦黄，继用前法。

　　犀角(现用代用品)五钱(先煎)，生地八钱，白芍五钱，丹皮三钱，酒军三钱，麸枳实二钱，桑白皮五钱，川贝三钱，连翘心三钱，元参五钱，九节菖蒲一钱四分，西洋参三钱(另煎冲服)。2剂。水煎服，每8小时服1/3剂。

　　安宫牛黄丸3丸，8小时1次，每次1丸。

　　葱白四两，生香附米一两，捣，炒热布包熨脐部，每日2次，每次2小时。

　　三诊：1961年8月20日。

　　病情又加重，意识不清，呻吟，烦躁不安，两目凝视，全身出冷汗，四肢不温，体温不升，急会诊。证属内闭外脱，治拟固脱平肝，息风豁痰。

　　羚羊角片一钱，钩藤三钱，菖蒲二钱，法夏三钱，川贝三钱，天竺黄三钱，高丽参三钱，生大黄三钱，生地六钱，元参六钱，制附子三钱，全蝎一钱，龙牡各二钱。1剂。2次水煎，4次分服，4小时1次。

　　8月21日。病情仍危重，下肢浮肿，有心包摩擦音。电话改方，羚羊角片改五分，生大黄四钱，附子四钱，加郁金三钱。1剂。

　　四诊：1961年8月22日。

　　病情有好转，无明显烦躁，意识尚存，呼之有反应，大便仍不通，导尿1040mL，体温37.1℃。仍用前法化裁。

　　羚羊角片六分，菖蒲三钱，法夏三钱，川贝三钱，竺黄三钱，郁金三钱，生大黄四钱，制附子三钱，干姜一钱，元参六钱，僵蚕四钱，高丽参三钱，琥珀六分。1剂。煎2次，4次分服，4小时1次。

　　安宫牛黄丸每次1丸，8小时1次。

　　另制附子二两研末，醋调敷两足心。

　　8月23日。意识尚清，有反应，不能对答，精神极度衰弱，出汗较前减少，喉中有轻度痰鸣，可自行吞咽，呼吸尚平稳，躯干肢体少许抽搐，面部、双下肢浮肿，腹部膨隆。电话联系改方，原方加瓜蒌仁一两炒后捣，去干姜，1剂。

　　另葱白四钱，莱菔子二两，香附米一两，捣碎炒热敷脐。

　　五诊：1961年8月24日。

　　呼吸、血压、心率、神志均有好转，不发热，有简单对答，中午大便少许，褐色稀便，夹有干便，昨天导尿1920mL。今日化验结果：非蛋白氮122.4mg/dL，二氧化碳结合力46.6容积%，尿素氮62.2mg/dL，肌酐3.5mg/L，电解质正常。

　　前法出入。

　　菖蒲三钱，竹叶心三钱(杵)，元参六钱，法夏三钱，竺黄三钱，川贝三钱，瓜蒌一两(炒杵)，郁金三钱，僵蚕五钱，麸枳实二钱，金银花一两，制附片二钱，生大黄二钱。2剂。水煎服。

　　停安宫牛黄丸。

　　8月26日。各方面病情明显好转，神志已清，血压正常，尿量3420mL，大便褐色稀便，病情已平稳，由本院中医大夫继续处方治疗。