临证医案

临床百病从风治，巧用风药起沉疴

　　这一年多来跟云南中医学院汪剑老师抄方，发现老师用药有一个特点——偏于辛苦温燥，常以羌活、独活、防风、苍术、厚朴、升麻、柴胡、苏叶等药加减变通。无论是外感内伤，可谓是运用广泛，多是效如桴鼓。

　　开始也是有很多疑惑的，比如这类辛散香燥之药岂不是要耗液伤阴耗气?老师推崇李东垣先生脾胃学说，沿着这一脉络读《脾胃论》，知道这些叫风药，东垣给风药定位时说：“风者，春也，木也，生发之气也。”而从风主升发这一观点，东垣先生创制了补中益气汤、升阳除湿汤、升阳益胃汤、升阳散火汤等有效名方。用药多取升麻、羌活、柴胡、防风等。使用这些风药的意图是什么?仅仅是解表祛风，升阳除湿吗?

　　《素问·六元正纪大论》中有“五郁”之说：“木郁达之，火郁发之……”张介宾说：“天地有五运之郁，人身有五脏之应，郁则结聚不行，乃至当升不升，当降不降，当化不化，而郁病作矣。郁而不及者，宜培之助之。大抵诸病多有兼郁。”由此来看，“郁”有结聚，闭塞阻滞的意味，许多疾病都是由郁而作，或是因病情致郁，当此之时，要使郁者畅达，郁者外发，必然要以辛散之，以温通之，夹湿者以苦燥之。大法如此，总之使气机调畅，则诸病易瘥。

　　《金匮要略》说：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死……”自然界中正常的升发之气是“风气”，太过或不及就成了致病因素(邪风)，风是万物生长的源头，具有两面性，风药亦复如是。风药是最轻灵善动的一类药物，秉春升之性，通达一身上下内外，气流通畅是万物生长必备条件，正是“春风又绿江南岸”之意。风药也是双刃剑，升发不及，郁滞不通的症状，如脾胃虚弱，以风药取胜，十分快捷，当然过辛过燥亦会生害，暂不讨论。

　　稍微归纳一下：风药定位是秉肝之升发性能，有流通性质的药物。

　　按性味分三类，这里罗列一些供参考：

　　1、辛温：羌活、独活、荆芥、防风、川芎、藁本、白芷、桂枝、麻黄、苏叶、黄芪、威灵仙等。

　　2、辛凉：薄荷、牛蒡子、蔓荆子、桑叶、菊花、蝉脱、僵蚕、葛根等。

　　3、辛平：升麻、柴胡、天麻、钩藤、白蒺藜、荷叶等。

　　又可按部位及种类分

　　1、草部：荆芥、防风、苏叶、白芷、细辛等。

　　2、木部：桂枝、蔓荆子、桑枝等。

　　3、藤类：海风藤、雷公藤等。

　　4、虫类药：蝉蜕、僵蚕、地龙等。

　　汪老师临床上以辛温，辛平类使用居多。

　　问：“风药常用作用是什么?”