姜良铎辨治四时感冒经验

　　四时感冒，多指春夏秋冬四季，由气候变化失常引起的外感疾病。四时非节之气称为邪气，人感之容易发病。非节之气，包括风、寒、热、暑、湿、燥六淫之邪，一旦肆虐，侵袭人体，卫外功能不能调节应变，则易感受发病;或因起居不当，寒温失调及劳累过度，以致肌腠不密，外邪易入侵而发病。

　　姜良铎教授是北京中医药大学东直门医院主任医师，擅治各种发热性疾病及内科疑难杂症。他认为，感冒在临床一般被认为是常见的轻浅外感疾病，属于小恙，无研究必要。其实恰恰相反，如果临床不能合理辨证施治，只用几种中成药应付，往往会使感冒加重，而酿成大疾。“万病皆从感冒起，感冒不治可成痨”。

　　四时感冒属于现代医学“普通感冒”范畴，其症状及体征较流行性感冒轻，临床应及早检查，做好与其他急性传染病初期症状鉴别，明确诊断，早期治疗。

　　春季风热外袭，利在宣透

　　风热表证 春季风气当令，风热为病，邪从上受，多从口鼻或皮毛侵入机体而发病。风为阳邪，其性开泄，升散向上，易侵袭卫表。症见头晕头痛，汗出恶风，周身酸楚，鼻塞流涕。风热自鼻入，舍于肺，肺失宣降，则见气上逆而咳，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。此为病邪在卫表，属手太阴，法当辛凉解表，疏风透热。

　　药用：金银花、连翘、荆芥、豆豉、薄荷、牛蒡子、竹叶、甘草、芦根。方中薄荷、豆豉辛凉解表，伍以荆芥，以加强疏风祛邪之功;银花、连翘、竹叶，以清热解毒，透邪外达;牛蒡子、桔梗，宣肺止咳，散结利咽;芦根、甘草甘淡生津;合而成为治邪犯肺卫的宣肺透邪，清解表热的主方。咳嗽较重者加杏仁、浙贝母、白前。鼻衄者去荆芥、豆豉，加白茅根、桑白皮、栀子炭。高热有汗时，可去辛散之荆芥，倍银花、连翘量，加栀子以清热。项肿咽痛者加板蓝根、玄参、马勃，以清热利咽。恶寒头痛较重而少汗者略佐少量羌活、苏叶、葱白，以助荆芥散寒发汗，以微汗寒解为度。夹湿者加滑石、芦根、通草。

　　“风者，百病之长也”。风多兼邪，性动而不居，四季皆有。风邪为六淫之中最常见最易伤人之邪，且常为外邪致病的先导，其他病邪易依附侵袭人体。故临床根据风邪兼夹的情况，兼寒者可加入温散寒邪之品;兼暑热者可加入清热解暑之味;兼湿者可加入芳香化湿之药……审时度势，灵活用药，合理配备药量。病在卫表，应在辛凉剂中加重银花、连翘解毒透邪之味，截断外邪内传。

　　夏季暑湿缠绵，宜于宣化

　　暑热表证 暑为夏令之气，暑为阳热之邪。《素问》说：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”。暑为夏季火热之气所化。暑病只有外感，并无内生。暑邪伤人多出现阳热亢盛的一系列临床症状，如发热汗出，或汗出不畅，头晕头痛，背部恶寒，口渴不多饮，胸闷心烦，小便短黄，舌质红，苔薄或淡黄，脉濡或浮数。法当宣气透表，清热化湿。

　　药用：香薷、金银花、连翘、扁豆花、厚朴。方中香薷、扁豆花、厚朴化湿和中，达表清暑;银花、连翘辛凉透表，祛暑清热。表邪重者去金银花、连翘加青蒿以加强祛暑解表之功。胸闷较重者加佩兰、白蔻，以芳香化浊。汗多去香薷，加荷叶、西瓜翠衣，以清热解暑。热重心烦者加黄连、竹叶，以清解在内之郁热。口渴甚者加麦冬、知母，以清热生津。舌苔厚嗳腐，食积内停者加焦三仙，以消食积。暑重湿轻上阻于肺者加薄荷、佩兰、荷叶、黄芩、枇杷叶、前胡、杏仁、益元散清解暑热，化湿宣肺。

　　湿热表证 湿为长夏之气，湿邪为病，长夏居多。天之暑热下迫，地之湿气上蒸，人在其中，最易感受湿热之邪。症见身热，恶寒，两足独冷，头部闷痛，肢体倦怠，周身重痛，胸痞脘闷，口黏乏味;渴不欲饮，小便短黄，面色微赤，舌苔白腻，脉濡缓。法当芳香化浊，宣气透表。

　　药用：藿香、佩兰、荷叶、苏叶、青蒿、大腹皮、茯苓皮、法半夏、陈皮、厚朴、金银花、竹叶、豆豉。本方为藿香正气散化裁而来，藿香正气散为治疗寒湿郁阻表里的通用方。这里用以治湿热表证，故去姜、术、桔、芷的温燥表散;甘草、大枣的甘补滋腻。而加佩兰、青蒿、荷叶、豆豉、银花、竹叶，芳化清透，开气化浊，除闷和胃。暑热无汗者加香薷，解表祛暑而化湿。有汗口渴者加芦根、滑石、甘草，清热利湿。湿重者加杏仁、苡仁、茵陈，化气除湿。热重者加山栀子、黄芩，燥湿清热。痞满较重者加枳壳、白蔻，开气除满。呕逆较重者加竹茹、倍半夏，以和胃降逆而止呕。有积滞者可加焦三仙，化食消积。小便短赤者加通草、六一散，以清热利湿。