个体化麻醉也需中医辨证思维

　　麻醉医师自学习麻醉医学开始，不仅关注镇痛、安全的问题，还应关注舒适和预后。镇痛是最初目的，也是患者及家属对麻醉的初步理解。安全是麻醉工作的核心内容，麻醉从业人员的准入和培养制度的实施、精良技术设备(如血流动力学监测)以及麻醉药物(包括新一代镇静、镇痛、肌松等药物)的使用为临床麻醉工作提供了强有力的保障。

　　当麻醉手术中镇痛和安全得到解决后，减少术前术后痛苦、不适便成为麻醉医师新的挑战和工作内容。目前仍存在未能有效解决的问题，尤其是麻醉药物对机体的不良影响、重症患者对麻醉医师的挑战、围术期生命机能的调控、围术期重要器官功能的保护等仍是困扰麻醉医学的难题。因此，如何让不同年龄、不同性别、不同疾病、有伴随并发症的患者安全、舒适地度过围术期且预后良好依然是当前麻醉医师急待思考的问题。

　　因此麻醉学领域需要关注中医理论与现代麻醉管理目标存在的联系。

　　理想麻醉应该根据循证医学的指导，即准确地应用当前所能获得的最佳病历资料，结合麻醉医师专业技能和监测手段，并考虑患方的价值和愿望，制定患者的麻醉管理策略，做到“个体化麻醉”和“辨证施麻”。

　　“个体化麻醉”和“辨证施麻”是根据患者的具体情况和体质状况制定的专门、个体化的麻醉方案，不仅能很好地解除患者的痛苦、保障患者安全、舒适地度过围术期，而且预后良好。辨证论治和整体观念是中医药学认识疾病和治疗疾病的基本原则，是对疾病的一种特殊的研究和处理方法，充分继承和发扬中医药学辨证论治的优势，并结合现代麻醉学理论和技术手段，做到“辨证施麻”，充分发挥中医在个体化麻醉技术的优势，可以为现代麻醉学在舒适化医疗的研究和推进提供新的模式和思路。

　　中医理论注重整体内环境改变，针对麻醉用药及手术创伤可能干扰、损坏气血运行及患者疾病等的病理变化。中医辨证论治理论重视个体化的诊治，其与临床麻醉强调个体化施麻的思想相符。

　　当前麻醉管理还较大程度依赖麻醉医师经验，麻醉方式所使用的麻醉剂量是根据患者体重、年龄、病情等粗略估计的，而由于个体差异，即使同样体重、同样病情的成年人，对同等剂量的同一麻醉药物的反应也可能千差万别，为麻醉意外事件的发生留下了隐患。中医理论认为，老年人机体功能减退，气血亏虚，患病多虚证，麻醉用药量应比青壮年较轻。即对于老年人的麻醉用药，我们应该尽量避免快速、大剂量给药，所选药物应该“药性温和”，避免循环、呼吸系统大幅波动。因此，麻醉医师在不断学习中医辨证辨病论治方法，结合麻醉学相关知识，做好每一例手术的麻醉，杜绝不良事件的发生。

作者简介

　　李加七：副主任医师，就职于腾冲市中医医院麻醉科。兼任云南省医师协会疼痛医师分会委员。擅长有创动静脉穿刺术、双腔气管插管术及老年、小儿、危急重症、疑难病人的麻醉、术后镇痛治疗、无痛技术的麻醉、慢性疼痛疾病的诊疗等。已发表国家级论文4篇，省级1篇。

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