辨病与辨证——浅谈病证结合

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　　首先，我们要明确病、证、症几个概念。

　　病，即疾病，是有特定的病因、发病形式、发病规律和转归的完整过程。

　　症，即症状，是疾病的临床表现，反映疾病的现象。

　　证，即证候，是疾病发展过程中某一阶段的病理概括，包括病因、病位、病性和邪正关系，反映了疾病的本质。

　　疾病的范围最广，涵盖了症和证;而在反映人体病机方面，证候比症状深刻。因此，根据症状，辨别证候，从而采取相应的治疗方法，便显示出了中医治疗疾病的特色――辨证论治。

　　病证结合，即辨病辨证相结合。是一种在临床诊疗中即重视对病的诊断，又注意辨证论治，包含了多种结合形式及治疗措施的临床诊疗体系;辨病是对疾病的病因病机，病情的发展、预后等从整体上的把握。辨证注意根据病情某一发展阶段的病理特点而做出阶段性判断。将西医的辨病与中医辨证相结合，本身就体现了中医学同病异治、异病同治的原则，分别体现了一种异中求同、同中求异的辨证思想。

　　病和证的关系，在同一疾病可以有不同的证，而不同的疾病可以有相同的证。比如糖尿病可有气阴两虚、阴虚火旺、脾肾阳虚等证，而糖尿病、高血压、甲亢等不同的病可能出现“阴虚火旺”同一证型。

　　至此，我们便可以对“同病异治”和“异病同治”有一个较为深刻的认识了。

　　“同病异治”：对于同一种疾病，由于发病时间、地点或者机体体质不同，或病状处于不同的发展阶段，会体现出不同的证候，即有“同病异治”一说。而对于这不同的证，可以采取不同的治疗方法，即“同病异治”。

　　“异病同治”：对于几种不同的疾病，也会因各种不同的因素，而产生相同性质的证候，即有“异病同证”一说。针对相同的证候，也就可以有相同的治疗方法，即“异病同治”。

　　中医辨证与辨病相结合，共性与个性相结合。两者应该相辅相成，在辨病范围内辨证，在辨证基础上辨病。在临床上，应该将中医辨证与辨病结合起来。辨证施治要以宏观辨证为主体，微观指标作参考。这样才能使得临床得到更加精确的指导，才更加的切合实用。

作者简介

　　柳尧：主治医师，2001年毕业于云南中医学院，现任云南省中西医结合内分泌专业委员会秘书，发表专业论文5篇，参与主持省部级科研课题3项。