神医华佗的医案启示——同病异治与异病同治

　　▶本文为《跟我学中医》专栏第8期内容，感谢您的支持与分享！每天学一点，健康生活常相伴！

　　导语：本栏目3月6日发布了《什么是同病异治与异病同治》一文，为了让大家更深入的了解同病异治与异病同治的中医思维，栏目主编汪剑博士特别引用神医华佗的一则有趣的医案故事，更生动地帮助大家理解同病异治和异病同治。

　　东汉末年、三国时期的华佗是一位名垂千古的名医，他的生平事迹载于《三国志》、《后汉书》等史籍，受到后世万代景仰，被后人视作是神医的代表。

　　据晋代史学家陈寿《三国志》所载。有一次，有两位病人找华佗诊病。这两位病人一位叫倪寻，一位叫李延，都是衙门里的小官差，两人因为是同事，平时居住在同一屋檐下，可以说是低头不见抬头见。这一天，可能是感冒流行，两人一起病倒了，而且得病的症状都是一模一样，都是头痛、发烧，他们找当地大夫开了一些药吃，也不见好转。

　　倪寻告诉李延说：“我俩同时都生病了，而且都得的都是一样的病，都是头痛发烧，这么多天了也不见好，不如我们一起去找华佗医生看看，听说他的医术很厉害。”于是二人约着一起到了华佗家里，请华佗看病。华佗分别为倪寻、李延诊病后，给倪寻开了导泻的药物（如大黄、芒硝一类的药物），给李延开了发汗的药物（如麻黄、桂枝一类的药物）。倪寻和李延二人明明都得的是头痛发烧的病，而且又住在一起，又是同时病倒，按理说同样的病可以开同样的药来治疗嘛，为什么华佗先生却用了不同的药呢？倪寻、李延都感到十分奇怪，于是一起问华佗先生。

　　华佗听了二人的疑问，微微一笑，说：“那是因为你们二人虽然病情、症状相同，但是引起疾病的原因和疾病的发展情况是不一样的。倪寻你的病是因为里实证引起的，病邪在体内，所以我用泻下的方法，让病邪从体内排出。而李延你的病是因为表实证引起的，病邪在体表，所以我用发汗的方法，让病邪随汗而解。所以我开出的药是不一样的。”

　　倪寻、李延听了华佗先生这一番解释，将信将疑，只好带着各自的药回家服用，没想到效果都出奇的好，倪寻吃了药拉了拉肚子，李延吃了药发了一下汗，第二天两个人的病都好了。

　　总结

　　华佗先生的这一则医案故事就是典型的同病异治的代表性医案。倪寻、李延虽然住在一起，又同时病倒，并且从表面上看，得的病都是一样的，都是头痛发烧。但是中医看病非常强调个体化治疗，强调诊治疾病一定要针对具体的病因病机，就是要看疾病是什么原因引起的，引起了疾病以后，疾病又是如何发展的，导致了人身体内环境发生了什么样的变化，再根据这些病因和病机变化、发病阶段来针对性用药。倪寻的病类似于《伤寒论》里说的阳明腑证的层次，邪气在里面，所以用通下导泻，有可能用的是承气汤泻下一类方药。而李延的病类似于《伤寒论》里说的太阳表实证，邪气在卫表，所以用发汗解表法，有可能用的是麻黄汤发汗一类的方药。

　　再以大家常见的感冒为例，几个人都感冒生病了，找中医看病，虽然都是喷嚏、流涕、咳嗽，但中医医生却有可能说这一位是风寒引起的感冒，那一位是风热引起的感冒，所以这一位应该吃风寒感冒冲剂，那一位应该吃风热感冒冲剂了。这就叫做同病异治。

　　与此相反，也许两个人生病了，一位是腹泻，另外一位是胃痛，是不一样的病，找到了中医，中医可能会说：“哦，两位都是脾胃虚寒引起的，只是表现出来的病不一样，都可以吃附子理中丸。”原因在于虽然病不一样，但是病因病机是一样的，就会出现不一样的病开同样的药，这就是异病同治。因此，中医看病，根本在于要找出引起疾病的病因病机，也就是辨证之后，才能够准确下药。（作者/汪剑：云南中医学院中医基础理论与医史文献教研室主任）