什么是中医辨证论治？

　　▶本文为《跟我学中医》专栏第4期内容，感谢您的支持与分享！每天学一点，健康生活常相伴！

　　辨证论治是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则，是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候，论争其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程。

　　辨证，即是认证识证的过程。所谓辨证，就是根据望、闻、问、切四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。“证”是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质。因而，证比症状更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本质。但是，证候只能反映疾病某一阶段和某一类型的病变本质，所以中医在辨识证候时，要求同时辨明疾病的病因、病位、病性及其发展变化趋向，即辨明疾病从发生到转归的总体病机。

 

辨病因：

 

　　即分析疾病的症状和体征，推导出疾病发生的原因和机理，得出以病因命名的证候，为针对病因治疗提供依据。比如感冒，病人出现恶寒发热、头痛身痛、无汗脉紧等表现，即可判断为风寒邪气为患，证属风寒感冒。

 

辨病位：

 

　　即确定病证所在的部位。不通的致病因素侵袭人体不同的部位，引起不同的病证。一般来说，外邪多侵袭人体之表，引起表证，然后由表入里;情志内伤、饮食不节、劳逸失度则易直接损伤脏腑精气，病变在里。辨明病变部位，既可以推知致病邪气的属性，又可以了解病情轻重及疾病传变趋向，因而对确立证候是非常重要的。 

 

辨病性：

 

　　即确定疾病的虚实寒热之性。致病邪气有阴阳之分，人体正气也有阴阳之别。不同属性的病邪侵犯人体，人体相应的正气则与之抗争，导致不同类型的阴阳失调而出现寒热不同的病证。所谓阳胜则热，阳胜是指阳邪侵犯人体，“邪并于阳”而使机体阳气亢胜所致的病态，又由于阳气的特性是热，所以说“阳胜则热”。而阴胜则寒，阳虚则寒，阴虚则热也是同样的道理。 

 

辨病势：

 

　　即辨明疾病的发展变化趋势及转归。疾病一般都有其一定的传变规律。《伤寒论》把外感病分为六个病期，以六经表示不同的病期和发展趋势，其传变规律可归纳为：太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴。掌握了疾病的传变规律，可以洞察疾病发展变化即转归的全局。而大家耳熟能详的扁鹊见蔡桓公的故事固然警示人们不能讳疾忌医，但扁鹊为蔡桓公诊断的不同阶段正是辨病势的绝好例子。

　　临床常用的辨证方法大概有以下几种：八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

　　论治又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系不可分离的两部分。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗的手段和方法。通过论治的效果可以检验辨证的正确与否。论治过程一般分为以下几个步骤：

　　因证立法：根据一经辨明的疾病某一阶段或某一类型的证候，确立相应的治疗方法。证候是辨证的结果，也是论治的依据。如辨明病属风寒感冒证，当用辛温解表法;病属风热感冒证，当用辛凉解表法。

　　随法选方：据证立法后，随治法选择相应的治疗手段或措施，并予以处方。治疗手段多种多样，包括内服外用的药物疗法和包括针灸、推拿等的非药物疗法。在选定治疗手段的基础上，依据治法的要求，确定具体治疗方案。

　　据方施治：按照处方，对治疗方法予以实施。治疗一般应由医务人员执行，但某些情况下可在医生指导下由病人自己执行。

　　辨证与论治是诊治疾病过程中相互衔接不可分割的两个方面：辨证是认识疾病，确立证候;论治是依据辨证的结果，确立治法和处方遣药。辨证是前提和依据，论治是辨证的延续，也是对辨证正确与否的检验。辨证正确，才能立法无讹，疗效自然显著。因此，辨证与论治是理论于实践相结合的体现，是理、法、方、药理论体系在临床上的具体应用，因而是指导中医临床诊治的基本原则。

作者简介

　　祁天培：2012年本科毕业于河北联合大学冀唐学院，现为云南中医学院基础医学院2013级中医医史文献专业在读硕士研究生。