姚氏妇科优势病种之胎动不安、胎漏、滑胎

 　　本文为《姚氏妇科》专栏第7期内容，感谢您的支持与分享！

　　11月17日，“国家中医药管理局首批十大妇科流派‘云南昆明姚氏妇科流派传承工作室’第二轮建设项目姚氏妇科流派学术传承工作室学术研讨暨姚克敏国医名师行医70周年纪念会”，在圣爱中医馆隆重举行。会上，第六、七、八代姚氏传人弟子齐聚一堂，共同祝贺姚克敏国医名师行医70周年，也开展了一场精彩的学术研讨会。

　　作为姚氏妇科四大优势病种，女性不孕症，多囊卵巢综合征，男性不育症和胎动不安、胎漏、滑胎，与相对应的五子益冲丸、归茋补血调经颗粒、益肾醒精丸、益肾除湿丸、芪玉安泰丸、保产达生丸等流派经验方，以及对其他妇科疾病的治疗等姚氏妇科诊疗技艺，共同形成了独具特色的“姚氏中医妇科疗法”，取得了显着疗效，对女性健康做出了一定的贡献，让诸多老百姓受益，已名列云南省第四批非物质文化遗产保护名录。

　　生殖的根本是以肾气、天癸、男精女血作为物质基础。阳精溢泻而不竭，阴血时下而不愆，精血合凝，胚胎结而生育滋。气血阴精是濡养胎儿，稳固胎元的基本要素，肾气健硕，气血充实，冲任通盛，胎固母安。

　　基于此，姚氏认为，妊娠之期，气血、肝脾、冲任至为重要。其因有二：一因女子以血为本，以气为动；二因经、孕、产、乳的特殊生理活动常易耗损血液，使女子阴血素虚。胎漏、胎动不安、滑胎（先兆流产、习惯性流产）的主要病机为气血不足、冲任失养，胎元不固，或气血阴精不足，胎元不健所致。宜益气养血，健脾助运，滋助冲任，培补胎元而治之。

　　本期将分享姚氏妇科掌门人姚克敏国医名师治愈胎漏、滑胎的两例经典成功案例，节选自姚氏医学流派第七代主要传承人徐涟主任所着的《姚克敏妇科经验研究》一书。

　　胎漏·气血虚弱  兼挟胎热案

　　雷某，29岁。妊娠57日，阴道流血2日。求诊于圣爱中医馆姚克敏主任。

　　14岁月经初潮，25岁结婚，婚后即孕，行人工流产术，2年前孕2月余自然流产并清宫术。平素月经周期28天，经量偏多。常易感冒、咳嗽，时有鼻及牙龈出血，口干，心悸头昏，食欲欠佳，小便多，大便难。

　　刻诊：自怀孕后患者常感头昏头晕，心悸欲呕，不能进食。2天前无明显诱因出现阴道流血，量少，色红，就诊当天流血量又有增加，少腹绵绵作痛有下坠感，腰微酸。脸色萎黄，时感心悸头昏，心泛阵作，不能进食。舌红，苔薄白腻，左脉细弦，右脉弦滑。

　　姚克敏主任诊之，为气血虚弱，胎元不足，兼挟胎热之证。

　　辨病：胎漏

　　辨证：气血虚弱?胎元不足 兼挟胎热

　　治则：益气养血?健脾助运?滋养冲任 清热安胎

　　方药：保产达生丸加减

　　嘱水煎服1月，每日2次，每剂服2日。每日用清汤（鸡汤、肉汤、排骨汤均可）兑服阿胶粉10g，每日1次。

　　一周后患者再复诊，姚老为其诊断开方，3剂后阴道流血停止，未再复发，已无呕吐，饮食渐进，心悸头昏好转，无齿鼻衄血，时有口干，二便调。舌红润，苔薄白，脉细弦滑。B超提示胎儿发育正常，与停经月份相符。证情稳定，脾胃运化复苏，气血冲任渐调，继续生化气血，益母荫胎。仍以上方加减开方。

　　嘱孕期坚持服用，每日2次，每剂服2日，孕37W+时，顺产一女。

　　按：患者纳差脾弱，经量偏多，为气虚血亏之体质。营血不足故易感风邪；血虚阴虚化热而齿鼻衄、口干常现。又经两次清宫，胞脉受损，伤及胎系。妊娠后，化源不足，胎儿缺精气濡养，少冲任维系，致胎元不固而腹痛流血，头昏心悸。《傅青主女科》谓之：“故胎成于气，亦摄于气。气旺则胎牢，气衰则胎坠。”姚老认为素体偏弱，又强行流产，胞脉受损，元气亏耗。气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，胎失荣养，犹如枝枯而果落，藤萎而花坠，故其胎自堕。现妊娠之期，血聚养胎，阴血更虚，肝失所养，疏达失司，郁热内生，遂致虚中兼挟胎热，病机复杂。治疗需从治本入手，以补益气血为主，健脾助运，辅以益精填冲，使化源渐充，冲任精气渐盛，胎实而无恙也。

　　滑胎·阴虚郁热案

　　方某，29岁。初诊：1994年5月17日。阴道不规则流血13天。

　　患“甲状腺功能亢进”5年，近期甲状腺功能检测已无异常。既往月经周期正常，量少色黯，曾于4年前怀第一胎2个月的时候，也曾出现阴道流血量而行人流术，之后又先后怀孕两次，均在怀孕50多天的时候没有保住。

　　刻诊：末次月经1994年2月27日，诊断早孕，与5月5日阴道流血，量少色鲜红，伴恶心欲呕、思睡、小腹坠痛阵作。之前采用固肾安胎之寿胎丸加味，已治疗10余日，漏红仍时多时少未止，色鲜红，呕恶如前，腹胀口渴，腰酸下坠，心慌心悸，汗出烦躁，大便干小便黄。姚老望诊见患者颈粗眼突，颜面潮红，舌红尖赤。切之左脉细滑数，右脉弦滑数。

　　姚老认为，患者平时一直患瘿瘤（甲状腺功能亢进），内有郁热，消耗阴血，迫血妄行，未予调治，从而导致屡孕屡堕。此番虽甲状腺功能检测已属正常范围，但是临床症状并未完全消失。本已阴虚，郁热尚存，孕后精血下聚养胎，又遭热扰冲任，胎元失固，从而导致反复流血。

　　辨病：滑胎

　　辨证：阴虚郁热?胎元失固

　　治则：滋阴清热?固冲安胎

　　方药：元麦生地四物汤加减

　　嘱禁服辛燥动火之品，5剂，每日进服2次，2日1剂。

　　二诊：1994年5月26日

　　阴道流血明显减少，腰腹不适、心慌烦躁、潮热汗出、口干呕恶、二便不调等均有好转。郁热渐退，再施前法，效不更方，续进7剂。

　　三诊：1994年6月10日

　　流血已停止，未再复发，呕恶减轻，食量增加，时有口干心烦，思睡倦怠。舌红，苔薄白，脉细滑微数。

　　姚老认为此乃阴精渐复，郁热渐化，血海安宁之兆，予原方加减继续调养，以稳固病情。

　　药后随访，证情稳定，未再反复，孕程无恙。

　　按：初诊时忽略了本案患者素有痼疾，且体质有变之根本，而一味益肾安胎，故疗效未显。经姚老详审病因病史，紧扣素体阴虚，郁热内耗，精血亏损之主要矛盾，拟经验方生地四物汤加减，清热增液，养阴固胎。止血剂亦取切合病机之仙鹤草、藕节、焦栀子等为主凉血止血，味薄不伤及精血，质轻不碍滞气机，方药恰当，一举获效。