固涩剂——固冲汤

　　固冲汤

　　出自《医学衷中参西录》

　　【组成】 白术一两，炒(30g) 生黄芪六钱(18g) 龙骨八钱，煅，捣细(24g) 牡蛎八钱，煅，捣细(24g) 萸肉八钱，去净核(24g) 生杭芍四钱(12g) 海螵蛸四钱，捣细(12g) 茜草三钱(9g) 棕边炭二钱(6g) 五倍子五分，轧细，药汁送服(1.5g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 益气健脾，固冲摄血。

　　【主治】 脾气虚弱，冲脉不固证。血崩或月经过多，色淡质稀，心悸气短，腰膝痠软，舌淡，脉微弱。

　　【方解】 冲为血海，脾为气血生化之源，主统血摄血。若脾气虚弱，统摄无权，冲脉不固，而致血崩或月经过多。亟宜益气健脾，固冲摄血为治。方中重用白术、黄芪补气健脾，俟脾气健旺则统摄有权，故为君药。肝司血海，肾主冲任，故以山萸肉、生白芍补益肝肾，养血敛阴，共为臣药。煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、五倍子收涩止血;在大队固涩药中，又配海螵蛸、茜草化瘀止血，使血止而无留瘀之弊，以上共为佐药。综合全方，补涩并用，标本兼顾，即补气固冲以治其本，收涩止血以治其标，更寓“止血防瘀”之意，确有益气健脾，固冲摄血之功，故方以“固冲”名之。

　　本方与归脾汤均可益气健脾而摄血，治疗脾气虚弱，脾不统血的崩漏，月经量多，但病情、病势有轻重缓急之分，因而立法、选药亦随之而异。本方所治血崩、月经过多，病势较急，病情较重，故重用黄芪、白术，配伍大队收涩止血之品，以标本兼顾，同时合用补益肝肾之山萸肉、白芍，以求肝肾脾同治。归脾汤所治崩漏，病势较缓，病情相对较轻，故以黄芪、白术配伍人参、甘草益气治本为主，以补为固，且配伍龙眼肉、当归、酸枣仁、远志等补心血、安心神之品，气血并补，心脾同治。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治脾气虚弱，冲脉不固之血崩、月经过多的常用方。临床应用以出血量多，色淡质稀，腰膝痠软，舌淡，脉微弱为辨证要点。血热妄行者忌用。

　　2.加减运用：若兼肢冷汗出，脉微欲绝者，为阳脱之象，需加重黄芪用量，并合参附汤以益气回阳。

　　3.现代运用：本方常用于功能性子宫出血、更年期综合征等属脾气虚弱、冲任不固者。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《医学衷中参西录》上册：“治妇女血崩”。

　　2.方论选录

　　张锡纯《医学衷中参西录》上册：“血崩之证，多有因其人暴怒，肝气郁结，不能上达，而转下冲肾关，致经血随之下注者，故其病俗亦名之曰气冲。兹方中多用涩补之品，独不虑于肝气郁者有妨碍乎?答曰：此证虽有因暴怒气冲而得者，然其血大下之后，血脱而气亦随之下脱，则肝气之郁者，转可因之而开。且病急则治其标，此证诚至危急之病也。若其证初得，且不甚剧，又实系肝气下冲者，亦可用升肝理气之药为主，而以收补下元之药辅之也。”

　　【临床报道】

　　以固冲汤加熟地、仙鹤草、侧柏叶、乌贼骨为主方，随证加减治疗功能性子宫出血50例。每日1剂，3天为1疗程，服药1～2个疗程。结果：痊愈34例，显效13例，有效3例。[熊永厚.固冲汤治疗功能性子宫出血50例。北京中医学院学报　1984;7(1)：38]

　　以本方去棕边炭、五倍子，加川续断、生杜仲为基本方治疗功能性子宫出血48例。3剂为1疗程，经1～3个疗程后，痊愈46例，未愈2例。总有效率为95.9%。[朱子玉，等.固冲汤加减治疗功能性子宫出血48例。河北中医 1993;15(2)：25]