固涩剂——桑螵蛸散

　　桑螵蛸散

　　出自《本草衍义》

　　【组成】桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲酥炙　以上各一两(各30g)

　　【用法】上为末，夜卧人参汤调下二钱(6g)(现代用法：除人参外，共研细末，每服6g，睡前以人参汤调下;亦作汤剂，水煎，睡前服,用量按原方比例酌定)。

　　【功用】 调补心肾，涩精止遗。

　　【主治】 心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。

　　【方解】 本方证乃心肾两虚，水火不交所致。肾与膀胱相表里，肾气不摄则膀胱失约，以致小便频数，或尿如米泔色，甚或遗尿;肾藏精，主封藏，肾虚精关不固，而致遗精。心藏神，肾之精气不足，不能上通于心，心气不足，神失所养，故心神恍惚，健忘。治宜调补心肾，涩精止遗。方中桑螵蛸甘咸平，补肾固精止遗，为君药。臣以龙骨收敛固涩，且镇心安神;龟甲滋养肾阴，补心安神。桑螵蛸得龙骨则固涩止遗之力增，得龟甲则补肾益精之功著。佐以人参大补元气，配茯神合而益心气，宁心神;当归补心血，与人参合用，能补益气血;菖蒲、远志安神定志，交通心肾，意在补肾涩精，宁心安神的同时，促进心肾相交。诸药相合，共奏调补心肾，交通上下，补养气血，涩精止遗之功。

　　原方作散剂，各药用量相等，而在服用时，又以人参汤调服，说明人参用量独大，于方中寓意有二，一为益心气安心神，一为补元气以摄津液。

　　本方与金锁固精丸均为涩精止遗之方，但金锁固精丸纯用补肾涩精之品组成，专治肾虚精关不固之遗精滑泄。本方以固精止遗之桑螵蛸配伍菖蒲、远志交通心肾，为调补心肾，涩精止遗兼顾之方，主治心肾两虚，水火不交所致的尿频、遗尿、遗精。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治心肾两虚，水火不交证的常用方。临床应用以尿频或遗尿，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。下焦湿热或相火妄动所致之尿频、遗尿或遗精滑泄，非本方所宜。

　　2.加减运用：方中加入益智仁、覆盆子等，可增强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸者，可加酸枣仁、五味子以养心安神;兼有遗精者，可加沙苑子、山萸肉以固肾涩精。

　　3.现代运用：本方常用于小儿尿频、遗尿以及糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚，水火不交者。

　　【附方】

　　缩泉丸(《校注妇人良方》) 天台乌药细锉 益智子大者，去皮，炒　各等分 上为末，别用山药炒黄研末，打糊为丸，如梧桐子大，曝干;每服五十丸(6g)，嚼茴香如十粒，盐汤或盐酒下(现代用法：每日1～2次，每次6g,开水送下)。功用：温肾祛寒，缩尿止遗。主治：膀胱虚寒证。小便频数，或遗尿，小腹怕冷，舌淡，脉沉弱。

　　缩泉丸与桑螵蛸散均能治疗小便频数或遗尿，皆有固涩止遗作用，但本方以益智仁配伍乌药，重在温肾祛寒，宜于下元虚冷而致者;桑螵蛸散则以桑螵蛸配伍龟板、龙骨、茯神、远志等，偏于调补心肾，适用于心肾两虚所致者。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《本草衍义》卷17：“治健忘，小便数。”

　　2.方论选录

　　汪昂《医方集解·收涩之剂》：“此足少阴、手足太阴经药也。虚则便数，故以螵蛸、龙骨固之(螵蛸补肾，龙骨涩精)。热则便欠，故以当归、龟板滋之。人参补心气，菖蒲开心窍，茯苓能通心气于肾，远志能通肾气于心，并能清心解热。心者，小肠之合也，心补则小肠不虚，心清则小肠不热矣。”

　　张秉成《成方便读》卷4：“治小便频数，并能安神魂，补心气，疗健忘。夫便数一证，有属火盛于下者，有属下虚不固者。但有火者，其便必短而赤，或涩而痛，自有脉证可据。其不固者，或水火不交，或脾肾气弱，时欲便而不能禁止，老人、小儿多有之。凡小儿睡中遗溺，亦属肾虚而致。桑螵蛸补肾固精，同远志入肾，能通肾气上达于心。菖蒲开心窍，使君主得受参、归之补，而用茯苓之下行者，降心气下交于肾，如是则心肾自交。龙与龟皆灵物，一则入肝而安其魂，一则入肾而宁其志，以肝司疏泄，肾主闭藏，两脏各守其职，宜乎前证皆瘳也。”