固涩剂——牡蛎散

　　牡蛎散

　　《太平惠民和剂局方》

　　【组成】 黄芪去苗土　　麻黄根洗　 牡蛎米泔浸，刷去土，火烧通赤，各一两(各30g)

　　【用法】 上三味为粗散。每服三钱(9g)，水一盏半，小麦百余粒(30g)，同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘时候(现代用法：为粗散，每服9g，加小麦30g，水煎温服;亦作汤剂，水煎温服，用量按原方比例酌减)。

　　【功用】 益气固表，敛阴止汗。

　　【主治】 卫外不固，阴液外泄之自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。

　　【方解】 本方证多由卫气不固，阴液外泄，心阴不足，阳不潜藏，心气耗伤所致。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也” ，卫气不固，则表虚而阴液外泄，故常自汗出。夜属阴，睡时卫阳入里，肌表不固，加之汗出过多，心阴不足而阳不潜藏，故汗出夜卧更甚。汗出过多，不但心阴受损，亦使心气耗伤，故心悸惊惕，短气烦倦。治宜益气固表，敛阴止汗。方中煅牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗，为君药。生黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗，为臣药。君臣相配，是为益气固表、敛阴潜阳的常用组合。麻黄根甘平，功专收敛止汗，为佐药。小麦甘凉，专入心经，养气阴，退虚热，为佐使药。合而成方，补敛并用，兼潜心阳，共奏益气固表，敛阴止汗之功，可使气阴得复，汗出自止。

　　本方与玉屏风散均可用治卫气虚弱，腠理不固之自汗。但本方补敛并用而以固涩为主，为收敛止汗的代表方，善治体虚卫外不固，又复心阳不潜之自汗盗汗。玉屏风散则以补气为主，以补为固，属于补益剂，且黄芪、防风相配，补中寓散，故宜于表虚自汗或虚人易感风邪者。

　　《医方集解》牡蛎散方将小麦改为浮小麦，则止汗之力更强，但养心之功稍逊。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为卫气不固，阴液外泄所致自汗、盗汗的常用方。临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为辨证要点。

　　2.加减运用：若气虚明显者，可加人参、白术以益气;偏于阴虚者，可加生地、白芍以养阴。自汗应重用黄芪以固表，盗汗可再加　　豆衣、糯稻根以止汗，疗效更佳。

　　3.现代运用：本方常用于病后、手术后及产后自汗、盗汗属卫外不固，又复心阳不潜者。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《太平惠民和剂局方》卷8: “治诸虚不足，及新病暴虚，津液不固，体常自汗，夜卧即甚，久而不止，羸瘠枯瘦，心忪惊惕，短气烦倦。”

　　2.方论选录

　　张秉成《成方便读》卷4：“夫自汗、盗汗两端，昔人皆谓自汗属阳虚，盗汗属阴虚而立论.然汗为心液，心主血，故在内则为血，在外则为汗，不过自汗、盗汗虽有阳虚、阴虚之分，而所以致汗者，无不皆由郁蒸之火逼之使然。故人之汗以天地之雨名之，天地亦必郁蒸而后有雨。但火有在阴在阳之分，属虚属实之异，然二证虽有阴阳，其为卫虚不固则一也。此方用黄芪固卫益气，以麻黄根领之达表而止汗。牡蛎咸寒，潜其虚阳，敛其津液;麦为心谷，其麸则凉，用以入心，退其虚热耳。此治卫阳不固，心有虚热之自汗者也。”

　　【临床报道】

　　张氏用本方加党参、瘪桃干、五味子、甘草为主方，治疗自汗、盗汗46例。共治愈41例，好转5例。痊愈病例中，服药3～6剂者29例，7～9剂者12例，随访3个月，未见复发。[张柏生.自拟敛汗固表汤治疗自汗盗汗46例。广西中医药　1985;8(6)：16]