补益剂——一贯煎

　　一贯煎

　　《续名医类案》

　　【组成】 北沙参 麦冬 当归身(各9g) 生地黄(18～30g) 枸杞子(9～18g) 川楝子一钱半(4.5g)(原书未著用量)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 滋阴疏肝。

　　【主治】 肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。

　　【方解】肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。肝肾阴血亏虚，肝体失养，则疏泄失常，肝气郁滞，进而横逆犯胃，故胸脘胁痛，吞酸吐苦;肝气久郁，经气不利则生疝气、瘕聚等症;阴虚津液不能上承，故咽干口燥，舌红少津;阴血亏虚，血脉不充，故脉细弱或虚弦。肝肾阴血亏虚而肝气不舒，治宜滋阴养血，柔肝舒郁。方中重用生地黄滋阴养血，补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。当归、枸杞养血滋阴柔肝;北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木，四药共为臣药。佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。该药性虽苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药相配伍，则无苦燥伤阴之弊。诸药合用，使肝体得养，肝气得舒，则诸 症可解。

　　本方配伍特点，是在大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，使肝体得养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞，且无伤及阴血之弊。全方组方严谨，配伍得当，照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点，诚为养肝疏肝之名方。

　　一贯煎与逍遥散都能疏肝理气，均可治肝郁气滞之胁痛。不同之处，逍遥散疏肝养血健脾的作用较强，主治肝郁血虚之胁痛，并伴有神疲食少等脾虚症状;一贯煎滋养肝肾的作用较强，主治肝肾阴虚之胁痛，且见吞酸吐苦等肝气犯胃症状者。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方是治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛的常用方。以脘胁疼痛、吞酸吐苦、舌红少津、脉虚弦为辨证要点。因制方重在滋补，虽可行无形之气，但不能祛有形之邪，且药多甘腻，故有停痰积饮而舌苔白腻，脉沉弦者，不宜使用。

　　2.加减法：若大便秘结，加瓜蒌仁;有虚热或汗多，加地骨皮;痰多，加川贝母;舌红而干，阴亏过甚，加石斛;胁胀痛，按之硬，加鳖甲;烦热而渴，加知母、石膏;腹痛，加芍药、甘草;两足痿软，加牛膝、薏仁;不寐，加酸枣仁;口苦燥，少加黄连。

　　3.现代运用：慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等属阴虚气滞者，均可加减用之。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《续名医类案》卷18：“胁痛，吞酸，吐酸，疝瘕，一切肝病。”

　　2.方论选录

　　张山雷《中风　诠》卷3：“凡胁肋胀痛，脘腹搘撑，多是肝气不疏，刚木姿肆为病。治标之法，每用香燥破气，轻病得之，往往有效。但气之所以滞，本出液之不能充，芳香气药，可以助运行，而不能滋血液。且香者必燥，燥更伤阴，频频投之，液尤耗而气尤滞，无不频频发作，日以益甚，而香药、气药不足恃矣。驯致脉反细弱，舌红光燥，则行气诸物，且同鸩毒。柳州此方，虽从固本丸、集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝子，以调肝气之横逆，能顺其条达之性，是为涵养肝阴无上良药，其余皆柔润以驯其刚悍之气。苟无停痰积饮，此方最有奇功。……口苦而燥，是上焦之郁火，故以川楝泄火。楝本苦燥，而入于大剂养液队中，反为润燥之用，非神而明之，何能辨此?又如萸肉、白芍、菟丝、沙苑、二至等肝肾阴分之药，均可酌加。”

　　【临床报道】

　　运用一贯煎加味治疗慢性萎缩性胃炎胃阴不足型118例，总有效率为94.92%;对照组65例，总有效率73.68%。提示本方有提高免疫功能、清除幽门螺旋杆菌、促使萎缩的胃粘膜逆转，抑制异常增生等作用。[闫肃,等.一贯煎治疗慢性萎缩性胃炎118例。陕西中医　1999：20(4)161]

　　辨证为肝肾阴虚、瘀血阻络型慢性乙型肝炎65例，采用一贯煎加味治疗36例，对照组用复方丹参注射液治疗29例。结果治疗组总有效率83.3%，治疗后外周T淋巴细胞亚群OKT4/OKT8比值，OKT4细胞百分率和血清白蛋白显著提高，γ球蛋白降低，与对照组相比有显著差异。[李秀惠.一贯煎加味治疗肝肾阴虚、瘀血阻络型慢乙肝临床观察。北京中医　1999;(4):32]

　　【实验研究】

　　为探讨加味一贯煎滋 补肝肾作用的机理，以慢性激怒法制造大鼠肝肾阴虚证模型，以下丘脑、血清甲状腺释放激素、垂体、血清促甲状腺激素等为指标，观察加味一贯煎对下丘脑-垂体-甲状腺轴的影响。提示加味一贯煎有调节下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的作用。[任小巧，等. 加味一贯煎对实验性肝肾阴虚证大鼠下丘脑-垂体-甲状腺轴的影响。中国中药杂志　2000;25(3)：172]