温里剂——阳和汤

　　阳和汤

　　《外科证治全生集》

　　【组成】 熟地黄一两(30g) 麻黄五分(2g)　　鹿角胶三钱(9g) 白芥子二钱，炒研(6g) 肉桂一钱去皮，研粉(3g) 生甘草一钱(3g) 炮姜炭五分(2g)

　　【用法】水煎服。

　　【功用】温阳补血，散寒通滞。

　　【主治】阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属阴寒证者。症见患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。

　　【方解】 阴疽一证多由素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉而成。阴寒为病故局部肿势弥漫，皮色不变，酸痛无热，并可伴有全身虚寒症状，舌淡苔白，脉沉细亦为虚寒之象。治宜温阳补血，散寒通滞。方中重用熟地，温补营血，填精补髓;鹿角胶温肾阳，益精血;二药合用，温阳补血，共为君药。肉桂、姜炭药性辛热，均入血分，温阳散寒，温通血脉，共为臣药。白芥子辛温，可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结;少量麻黄，辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝，共为佐药。方中鹿胶、熟地得姜、桂、芥、麻之宣通，则补而不滞;麻、芥、姜、桂得熟地、鹿胶之滋补，则温散而不伤正。生甘草为使，解毒而调诸药。综观本方，温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，可使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除，治疗阴疽犹如仲春温暖和煦之气，普照大地，驱散阴霾，而布阳和，故以“阳和汤”名之。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方是治疗阴疽的常用方。临床应用以患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热为辨证要点。阳证疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或疽已溃破者，不宜使用本方。马培之云：“此方治阴证，无出其右，用之得当，应手而愈。乳岩万不可用，阴虚有热及破溃日久者，不可沾唇。”(《重校外科证治全生集》卷4)

　　2.加减法：方中熟地用量宜重，麻黄用量宜轻。若兼气虚不足者，可加党参、黄芪等甘温补气;阴寒重者，可加附子温阳散寒;肉桂亦可改桂枝，加强温通血脉，和营通滞作用。

　　3.现代运用：本方常用于治疗骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓疡等属阴寒凝滞者。

　　【附方】

　　小金丹(《外科证治全生集》) 白胶香 草乌 五灵脂 地龙 木鳖各制末，一两五钱(各150g) 没药 归身 乳香各净末，七钱五分(各75g) 麝香三钱(15g) 墨炭一钱二分(12g) 以糯米粉一两二钱，为厚糊，和入诸末，捣千捶，为丸如芡实大。此一料，约为二百五十丸，晒干忌烘，固藏，临用取一丸，布包放平石上，隔布敲细入杯内，取好酒几匙浸药。用小杯合盖，约浸一二时，以银物加研，热陈酒送服，醉盖取汗。如流注初起，及一应痰核、瘰疬、乳岩、横痃，初起服，消乃止。幼孩不能服煎剂及丸子者，服之甚妙。如流注等证，将溃及溃者，当以十丸均作五日服完，以杜流走不定，可绝增入者。但丸内有五灵脂与人参相反，不可与有参之药同日而服。功用：化痰除湿，祛瘀通络。主治：寒湿痰瘀所致的流注、痰核、瘰疠、乳岩、横痃、贴骨疽、膳拱头等病，初起肤色不变，肿硬作痛者。

　　原书使用本方，常与阳和汤并进，或交替使用。但此方较阳和汤药力峻猛，惟体实者相宜，正虚者不可用，孕妇忌用。