清热剂——芍药汤

　　芍药汤

　　出自《素问病机气宜保命集》

　　【组成】　芍药一两(30g) 当归半两(15g) 黄连半两(15g)　 槟榔 木香 甘草炒，各二钱(各6g) 大黄三钱(9g) 黄芩半两(15g) 官桂二钱半(5g)

　　【用法】　上药口父咀，每服半两(15g)，水二盏，煎至一盏，食后温服(现代用法：水煎服)。

　　【功用】 清热燥湿，调气和血。

　　【主治】 湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。

　　【方解】本方证是由湿热壅滞肠中，气血失调，传导失常所致。湿热下注大肠，与气血瘀滞相搏酿为脓血，而为下痢赤白;气机被阻则里急后重;湿热内迫下注，故见肛门灼热，小便短赤;舌苔黄腻，脉象弦数，为湿热内蕴之象。故治宜调和气血，清热燥湿之法。白芍酸苦微寒，柔肝理脾，调和气血之功独优，故重用之，以止泻痢腹痛后重，为君药。湿热为致痢之因，故配苦寒之黄连、黄芩，清热燥湿，而解肠中湿热毒邪，为臣药。大黄苦寒沉降，泻热祛积逐瘀，既可助芩、连泻火燥湿，又可荡涤肠中积滞，使积滞除，瘀血去，下痢可止，此乃“通因通用”之法;当归柔肝行血，与大黄合用，又有行瘀之用;以木香、槟榔行气导滞，以调其气，与当归、大黄相配则气血两调而治便脓血，此即《保命集》所谓“行血则便脓自愈，调气则后重自除”之理。以上四药为佐药。辛热之肉桂配在苦寒药中是为反佐，能防止苦寒伤阳与冰伏湿热之邪，配伍活血药可助行血之力。甘草益气和中，调和诸药，与白芍相配，又能缓解挛急而止腹痛，为佐使药。诸药合用，其奏调和气血，清热燥湿之功。

　　本方的配伍特点是清热燥湿与调和气血并用，兼以“通因通用”及反佐之法，与一般纯用苦寒以治湿热下痢之方不同。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗湿热痢疾的常用方。以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为辨证要点。痢疾初起有表证者忌用。

　　2.加减法：原方后有“如血痢则渐加大黄;汗后脏毒加黄柏半两”，可资临床参考;本方在运用时，如苔黄而干，热甚伤津者，可去肉桂，加乌梅，避温就凉;如苔腻脉滑，兼有食积，加山楂、神曲以消导;如热毒重者，加白头翁、银花增强解毒之力;如痢下赤多白少，或纯下血痢，加丹皮、地榆，凉血止血。

　　3.现代应用：常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎见有泻下不畅，腹痛里急，属湿热为患者。

　　【附方】 黄芩汤(《伤寒论》) 黄芩三两(9g) 芍药二两(9g)　 甘草二两,炙(3g) 大枣十二枚(4枚) 擘上四味，以水一斗，煮取三升，去滓;温服一升，日再，夜一服。功用：清热止利，和中止痛。主治：热泻热痢。身热、口苦、腹痛下利，舌红苔黄，脉数。

　　本方与芍药汤均治热痢，但本方的清热燥湿功效较逊，多用治湿热泄泻，大便不畅，口苦兼身热之证;芍药汤清热燥湿之力颇强，且能行气调血，多用治湿热痢疾，泻下赤白，腹痛里急，肛门灼热者。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《素问病机气宜保命集》卷中：“下血调气。经曰：泻而便脓血，气行而血止，行血则便脓自愈，调气则后重自除。”

　　2.方论选录

　　张秉成《成方便读》卷1：“夫痢之为病，固有寒热之分，然热者多而寒者少，总不离邪滞蕴结，以致肠胃之气不宣，酿为脓血稠粘之属。虽有赤白之分，寒热之别，而初起治法皆可通因通用。故刘河间有云：行血则便脓自愈，调气则后重自除，二语足为治痢之大法。此方用大黄之荡涤邪滞，木香、槟榔之理气，当归、肉桂之行血;病多因湿热而起，故用芩、连之苦寒以燥湿清热;用芍药、甘草者，缓其急而和其脾。”

　　汪昂《医方集解·理血之剂》：“此足太阴、手足阳明药也。芍药酸寒，泻肝火，敛阴气，和营卫，故以为君;大黄、归尾破积而行血，木香、槟榔通滞而行气，黄芩、黄连燥湿而清热。盖下痢由湿热郁结于肠胃，不得宣通，故大便重急，小便赤涩也。辛以散之，苦以燥之，寒以清之，甘以调之。加肉桂者，假其辛热以为反佐也。此方盖本仲景黄芩汤而加行血调气之药。”