清热剂——龙胆泻肝汤(2)

　　【附方】

　　1.泻青丸(《小儿药证直诀》)当归去芦头,切,焙 龙脑(即龙胆草) 川芎 山栀子仁 川大黄湿纸裹煨 羌活 防风去芦头，切，焙，各等分(各3g) 上药为末，炼蜜为丸，如芡实大(1.5g)，每服半丸至一丸，竹叶煎汤，同砂糖，温开水化下。功用：清肝泻火。主治：肝经火郁证。目赤肿痛，烦躁易怒，不能安卧，尿赤便秘，脉洪实，以及小儿急惊，热盛抽搐等。

　　2.当归龙荟丸(《黄帝素问宣明论方》又名龙脑丸)当归(焙)一两　(30g) 龙胆草　　　栀子 黄连 黄柏 黄芩各一两(30g) 芦荟 青黛　　大黄各五钱(15g) 木香一分(0.3g) 麝香五分(1.5g)　上为末，炼蜜为丸，如小豆大，小儿如麻子大，每服二十丸，生姜汤下。功用：清泻肝胆实火。主治：肝胆实火证。头晕目眩，神志不宁，谵语发狂，或大便秘结，小便赤涩。

　　龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸同为泻肝经实火之剂，其不同点在于：龙胆泻肝汤泻肝火并能清利湿热，且能兼顾滋养阴血，使祛邪而不伤正，用治肝火上炎，湿热下注证;泻青丸泻肝火，并能疏散肝胆郁火，宜于肝火内郁证;当归龙荟丸是备集大苦大寒之药，着重于泻实火，使从二便分消，乃攻滞降泻之剂，用治肝经实火证，非实火上盛不可轻用。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《医方集解·泻火之剂》：“治肝经实火，湿热，胁痛，耳聋，胆溢口苦，筋痿，阴汗，阴肿阴痛，白浊溲血。”

　　2.方论选录

　　吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷4：“胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也。筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂，反作补肝之药，寓有战胜抚绥之义矣。”

　　【临床报道】

　　龙胆泻肝汤治疗多囊卵巢综合征，大便秘结加大黄、芒硝或用当归龙荟丸;行经期停用或用活血通经药，日1剂水煎服，治疗3个月以上。疗效标准：Ⅰ类：治疗中闭经者出现月经，淋漓出血者血止，月经正常，并有50%以上月经周期中出现双相基础体温(温差大于0.3℃，后期上升9日以上)。Ⅱ类：治疗中闭经者出现月经，淋漓出血者血止，月经转正常，基础体温曲线呈双相型的周期少于50%。Ⅲ类：治疗3个月以上，仍无月经或不规则出血未改善。结果：本组40例，属Ⅰ类16例，属Ⅱ类24例，疗效满意。[郑恺.龙胆泻肝汤治疗多囊卵巢综合症40例. 中国民间疗法，2000，8(7):35]

　　【实验研究】

　　观察龙胆泻肝汤对氧自由基和由羟自由基诱导的脂质过氧化的影响。方法：用邻苯三酚自氧化反应产生超氧阴离子自由基和Fenton反应产生羟自由基，由羟自由基诱导大鼠虹膜睫状体组织匀浆的脂质过氧化反应。结果：龙胆泻肝汤对超氧阴离子自由基具有清除作用，并优于抗坏血酸;对羟自由基具有清除作用，对羟自由基诱导的脂质过氧化具有抑制作用，并强于甘露醇。结论：龙胆泻肝汤泻肝胆实火，清下焦湿热的机理可能与其清除氧自由基和抗脂质过氧化作用有关。[冯亦颖,等. 龙胆泻肝汤对氧自由基和由羟自由基诱导的脂质过氧化的影响。中国中医眼科杂志　2000;10(2):63]