清热剂——凉膈散

　　凉膈散

　　出自《太平惠民和剂局方》

　　【组成】 川大黄 朴硝 甘草火监,各二十两(各600g)    山栀子仁 薄荷去梗 黄芩各十两(各300g)　 连翘二斤半(1250g)

　　【用法】 上药为粗末，每服二钱(6g)，水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。小儿可服半钱，更随岁数加减服之。得利下，住服(现代用法：上药共为粗末，每服6～12g，加竹叶3g，蜜少许，水煎服。亦可作汤剂煎服)。

　　【功用】 泻火通便，清上泄下。

　　【主治】 上中二焦邪郁生热，热聚胸膈证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

　　【方解】 本方证皆由上、中二焦邪郁生热所致。热伤津液，则口渴、咽燥、唇焦;火性上炎，而见面红目赤、口舌生疮、咽痛吐衄;火热内扰心神，则见睡卧不宁，甚则谵语狂妄;燥热内结，故有便秘溲赤;舌红苔黄，脉滑数均为里热炽盛之象。上焦无形火热炽盛，中焦燥热内结，此时单清上则中焦燥结不得去，单泻下则上焦邪热不得解，唯有清泻兼施方能切中病情，故治宜清热泻火通便为法。方中连翘轻清透散，长于清热解毒，透散上焦之热，故重用以为君。配黄芩以清胸膈郁热;山栀通泻三焦，引火下行;大黄、芒硝泻火通便，以荡涤中焦燥热内结，共为臣药。薄荷清头目、利咽喉;竹叶清上焦之热，均为佐药。使以甘草、白蜜，既能缓和硝、黄峻泻之力，又能生津润燥，调和诸药。全方配伍，共奏泻火通便、清上泄下之功。

　　本方的配伍特点是清上与泻下并行，但泻下是为清泄胸膈郁热而设，所谓“上病下取”，“以泻代清”，其意在此。

　　本方虽有通腑之功，但治疗目标在于胸膈烦热，而不在于热结便秘 ，因此，对于上、中二焦邪郁生热而无便秘者亦可使用。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗上、中二焦火热炽盛的常用方。以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为辨证要点。本方虽有通腑之力，但其用重在胸膈之热，而不在大便之秘，即使大便不秘，而胸膈灼热如焚者，亦应施用。

　　2.加减法：若热毒壅阻上焦，症见壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿，大便不燥者，可去朴硝，加石膏、桔梗以增强清热凉膈之功。

　　3.现代运用：咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸型肝炎等属上、中二焦火热者，均可加减用之。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《太平惠民和剂局方》卷6：“治大人小儿腑脏积热，烦躁多渴，面热头昏，唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，颔颊结硬，口舌生疮，痰实不利，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，肠胃燥涩，便溺秘结，一切风壅，并宜服之。”

　　2.方论选录

　　张秉成《成方便读》卷3：“若火之散漫者，或在里，或在表，皆可清之散之而愈。如挟有形之物，结而不散者，非去其结，则病终不痊。故以大黄、芒硝之荡涤下行者，去其结而逐其热。然恐结邪虽去，尚有浮游之火散漫上、中，故以黄芩、薄荷、竹叶清彻上、中之火;连翘解散经络中之余火;栀子自上而下，引火邪屈曲下行，如是则有形无形上下表里诸邪，悉从解散。用甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也。”

　　【临床报道】

　　凉膈散合半夏厚朴汤加减治疗慢性萎缩性胃炎及其合并症34例。本组病种为慢性萎缩性胃炎合并高血压、高血脂、糖尿病。日1剂水煎服，疗程1个月，期间停用其它药物。结果：治愈8例，显效10例，有效11例，无效5例，总有效率 85.3%，治疗后血压(舒张压)、血脂(TC、TG)、血糖均明显下降(P<0.05)。[于春光,等.中药复方治疗慢性萎缩性胃炎及其合并症的临床观察。 中医药信息　2000;17(3):44]

　　【实验研究】

　　用大肠杆菌内毒素复制家兔温病模 型，观察凉膈散对该模型动物的解毒作用。结果表明，凉膈散可减少模型动物血浆内毒素含量，降低血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)、血清过氧化脂质(LPO)水平，提高 血清超氧化物歧化酶(SOD)活性，减轻脏器组织病理损害。提示凉膈散可通过多途径发挥解毒作用。[余林中，等.凉膈散对家兔内毒素温病模型的解毒作用研究。中药药理与临床　1996;12(5):4]