和解剂——半夏泻心汤

　　半夏泻心汤

　　出自《伤寒论》

　　【组成】 半夏半升，洗(12g) 黄芩 干姜 人参各三两(各9g) 黄连一两(3g) 大枣十二枚，擘(4枚) 甘草三两，炙(9g)

　　【用法】 上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮，取三升，温服一升，日三服(现代用法：水煎服)。

　　【功用】 寒热平调，消痞散结。

　　【主治】 寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

　　【方解】 此方所治之痞，原系小柴胡汤证误行泻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热互结，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓。心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热互结，遂成痞证。脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。治当调其寒热，益气和胃，散结除痞。方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒，黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热互结，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。使寒去热清，升降复常，则痞满可除，呕利自愈。

　　本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。因无半表证，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒热互结而成，故加寒热平调之黄连、干姜，变和解少阳之剂，而为调和肠胃之方。后世师其法，随证加减，广泛应用于中焦寒热互结，升降失调诸证。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗中气虚弱，寒热互结，升降失常，而致肠胃不和的常用方，又是体现平调寒热、苦降辛开治法的代表方。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为证治要点。因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。

　　2.加减法：湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。

　　3.现代运用：本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等，属中气虚弱，寒热互结，症见痞、呕、下利者。

　　【附方】

　　1.生姜泻心汤(《伤寒论》) 生姜四两，切(12g) 甘草三两，炙(9g) 人参三两(9g) 干姜一两(3g) 黄芩三两(9g) 半夏半升，洗(9g) 黄连一两(3g) 大枣十二枚(4枚) 上八味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮，取三升，温服一升，日三服。功用：和胃消痞，宣散水气。主治：水热互结痞证。心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利者。

　　2.甘草泻心汤(《伤寒论》) 甘草四两(12g) 黄芩 人参 干姜各三两(各9g) 黄连一两(3g)炙 大枣十二枚(4枚) 半夏半升(9g) 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。功用;和胃补中，降逆消痞。主治：胃气虚弱痞证。下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。

　　3.黄连汤(《伤寒论》) 黄连 甘草炙 干姜 桂枝各三两(各9g) 人参二两(6g) 半夏半升，洗(9g) 大枣擘，十二枚(4枚) 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。 功用：寒热并调，和胃降逆。 主治：上热下寒证。胸脘痞闷，烦热，气逆欲呕，腹中痛，或肠鸣泄泻，舌苔白滑，脉弦者。