和解剂——四逆散

　　四逆散

　　出自《伤寒论》

　　【组成】 甘草炙 枳实破，水渍,炙干   柴胡 芍药各十分(各6g)

　　【用法】 上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服(现代用法：水煎服)。

　　【功用】 透邪解郁，疏肝理脾。

　　【主治】　1.阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。

　　2.肝脾不和证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦等。

　　【方解】 本方出自《伤寒论》，治“少阴病，四逆”。四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，唯气不宣通，是为逆冷”。故治宜透邪解郁，调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效;与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。原方用白饮(米汤)和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾不和诸证。

　　本方与小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表清热作用较强;四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著，故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。

　　【运用】

　　1.辨证要点;本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。临床以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。

　　2.加减法：若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳;悸者，加桂枝以温心阳;小便不利者，加茯苓以利小便;腹中痛者，加炮附子以散里寒;泄利下重者，加薤白以除下重;气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁;有热者，加栀子以清内热。

　　3.现代运用：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等，辨证属肝胆气郁，肝脾(或胆胃)不和者。

　　【附方】

　　1.柴胡疏肝散(《证治准绳》引《医学统旨》方) 柴胡 陈皮醋炒　各二钱(各6g) 川芎 香附 枳壳麸炒 芍药各一钱半(各4.5g) 甘草炙，五分(1.5g) 水二盅，煎八分，食前服。　功用：疏肝行气，活血止痛。　主治：肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。

　　2.枳实芍药散(《金匮要略》) 枳实烧令黑，勿太过 芍药等分 二味，杵为散，服方寸匕，日三服，以麦粥下之。　功用：行气和血，缓急止痛。　主治：气血郁滞证。产后腹痛，烦满不得卧。并主痈脓。