祛湿剂——羌活胜湿汤

 　　羌活胜湿汤

　　出自《脾胃论》

　　【组成】 羌活 独活　各一钱(各6g) 藁本 防风 甘草炙 各五分(各3g) 蔓荆子三分(2g)　川芎二分(1.5g)

　　【用法】 上 咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食后温服(现代用法：作汤剂，水煎服)。

　　【功用】 祛风胜湿止痛。

　　【主治】 风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。

　　【方解】 本方主治为风湿在表，其证多由汗出当风，或久居卑湿之地，风湿之邪侵袭肌表所致。风湿之邪客于太阳经脉，致经气不畅，则见头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧。风湿在表，宜从汗解，故以祛风胜湿为法。方中羌活、独活共为君药，二者皆为辛苦温燥之品，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故皆可祛风除湿，通利关节，其中羌活善去上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。臣以防风、藁本，入太阳经，祛风胜湿，且善止头痛。佐以川芎活血行气，祛风止痛;蔓荆子祛风止痛。使以甘草调和诸药。综合全方，以辛苦温散之品为主组方，共奏祛风胜湿之效，使客于肌表之风湿随汗而解。

　　本方与九味羌活汤均可祛风胜湿，止头身痛。但九味羌活汤解表之力较本方为著，且辛散温燥之中佐以寒凉清热之品，故主治外感风寒湿邪兼有里热之证，以恶寒发热为主，兼口苦微渴;本方善祛一身上下之风湿，而解表之力较弱，故主治风湿客表之证，以头身重痛为主，表证不著。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方长于祛风胜湿止痛，主治风湿在表之头身重痛而表证不明显者。以头身重痛或腰脊疼痛，苔白脉浮为辨证要点。

　　2.加减法：若湿邪较重，肢体痠楚甚者，可加苍术、细辛以助祛湿通络;郁久化热者，宜加黄芩、黄柏、知母等以清里热。

　　3.现代运用：适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症、强直性脊柱炎等，属风湿在表者。

　　【附方】

　　蠲痹汤(《杨氏家藏方》) 当归去土，酒浸一宿 羌活去芦头 姜黄 黄芪蜜炙 白芍药 防风去芦头　各一两半(各45g) 甘草炙　半两(15g) 上 咀，每服半两(15g)，水二盏，加生姜五片，同煎至一盏，去滓温服，不拘时候。功用：益气和营，祛风胜湿。主治：风寒湿邪痹阻经络营卫之证。肩项臂痛，举动艰难，手足麻木等。

　　【文献摘要】

　　1. 原书主治

　　《脾胃论》卷上：“如肩背痛，不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之。如背痛项强，腰似折，项似拔，上冲头痛者，乃足太阳经之不行也，以羌活胜湿汤主之。

　　2. 方论选录

　　张璐《张氏医通》卷13：“此治头项之湿，故用羌、防、芎、藁一派风药，以祛上盛之邪。然热虽上浮，湿本下著，所以复用独活透达少阴之经。其妙用尤在缓取微似之汗，故剂中加用甘草，以缓诸药辛散之性，则湿著之邪，亦得从中缓去，无藉大开汗孔，急驱风邪之法，使肌腠馁弱无力，湿邪因之内缩，但风去而湿不去也。”