济阴纲目

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《济阴纲目》产后门(下) 大便秘涩

     郭稽中曰:产后大使秘涩者何?答曰::产卧水血俱下,肠胃虚竭,津液不足,是以大便秘涩不通也。若过五六日,腹中闷胀者,此乃燥屎在脏腑,以其干涩,未能出耳,宜服麻仁丸以津润之。若误以为有热,投之寒乐,则阳消阴长,变证百出,性命危矣。

    薛氏曰:前证因去血过多,大肠干涸,不可计其日期,饮食数多,而用药通之,必待腹满觉胀,欲去不能者,乃结在直肠,宜用猪胆汁润之。若服苦寒疏通之剂,反伤中气,或愈加难通,或通而不止,或成痞证也。若去血过多者,用十全大补汤。若血虚火燥者,用加味四物汤。气血俱虚者,用八珍汤。虽数日不通,饮食如常,腹中如故,仍用八珍加桃仁杏仁治之。若泥其日期,饮食数多而通之,则误矣。

    【验案】

    一产妇大便不通七日矣,饮食如常,腹中如故,余曰:饮食所入,虽倍常数,腹不满胀,用八珍加桃仁杏仁,至二十一日,腹满欲去,用猪胆汁润之,先去干冀五七块,后惜常粪而安。(非善守善察者不能)

    一产妇大便八日不通,或用通利之药,中脘胀痛,饮食甚少,或云:通则不痛,痛则不通。乃用蜜导之,大便不禁,吃逆不食,余曰:脾肾复伤,用六君加吴茱萸肉果骨脂五味数剂,喜其年壮而愈,不然多致不起。

    一产妇大便秘结,小腹胀痛,甪大黄等药,致吐泻不食,腹痛胸痞,余用六君子加木香炮姜,治之而愈。

    一妇人大便秘涩,诸药不应,苦不可言,令饮人乳而安。李氏曰:产后大便闭者,芎归汤加防风枳壳甘草。秘涩者,麻子仁丸或苏麻粥。盖产后去血多则郁冒,郁冒则汗多,汗多则大使闭,皆血虚也。

    【方剂

    【调导散】治妇人产前产后,大便不通。

    当归川芎,防风,枳壳[各四两],甘草[炙二钱]。(用防风者将欲降之必先升之也)

    上(口父)咀,每服一两,用生姜三片,枣一枚,水煎温服,忌动风物。

    【麻仁丸】治产后去血过多,津液枯竭,不能转送,大便闭涩。

    大麻仁[研如泥],枳壳[面炒],人参[各一两],大黄[半两]

    上为末,炼蜜丸,如桐子大,每服二十丸,空心温酒米饮任下,未通,渐加丸数,不可太过。评曰:产后不得利,利者百无一生,去血过多,脏燥大便秘涩,则固当滑之,大黄似难轻用,唯葱涎谓腊茶为丸,复以腊茶下之,必通。(亦是良法)(产后故不可轻用大黄,然大肠秘结不通,或恶露点滴不出,不得大黄以宜利之,势必不通,但利后即当以参芪白朮甘草及芎归等药大剂调补之,不然元气下脱,后将不可救矣)

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