《济阴纲目》产后门(下) 大便秘涩

     郭稽中曰：产后大使秘涩者何?答曰：：产卧水血俱下，肠胃虚竭，津液不足，是以大便秘涩不通也。若过五六日，腹中闷胀者，此乃燥屎在脏腑，以其干涩，未能出耳，宜服麻仁丸以津润之。若误以为有热，投之寒乐，则阳消阴长，变证百出，性命危矣。

    薛氏曰：前证因去血过多，大肠干涸，不可计其日期，饮食数多，而用药通之，必待腹满觉胀，欲去不能者，乃结在直肠，宜用猪胆汁润之。若服苦寒疏通之剂，反伤中气，或愈加难通，或通而不止，或成痞证也。若去血过多者，用十全大补汤。若血虚火燥者，用加味四物汤。气血俱虚者，用八珍汤。虽数日不通，饮食如常，腹中如故，仍用八珍加桃仁杏仁治之。若泥其日期，饮食数多而通之，则误矣。

    【验案】

    一产妇大便不通七日矣，饮食如常，腹中如故，余曰：饮食所入，虽倍常数，腹不满胀，用八珍加桃仁杏仁，至二十一日，腹满欲去，用猪胆汁润之，先去干冀五七块，后惜常粪而安。（非善守善察者不能）

    一产妇大便八日不通，或用通利之药，中脘胀痛，饮食甚少，或云：通则不痛，痛则不通。乃用蜜导之，大便不禁，吃逆不食，余曰：脾肾复伤，用六君加吴茱萸肉果骨脂五味数剂，喜其年壮而愈，不然多致不起。

    一产妇大便秘结，小腹胀痛，甪大黄等药，致吐泻不食，腹痛胸痞，余用六君子加木香炮姜，治之而愈。

    一妇人大便秘涩，诸药不应，苦不可言，令饮人乳而安。李氏曰：产后大便闭者，芎归汤加防风枳壳甘草。秘涩者，麻子仁丸或苏麻粥。盖产后去血多则郁冒，郁冒则汗多，汗多则大使闭，皆血虚也。

    【方剂】

    【调导散】治妇人产前产后，大便不通。

    当归，川芎，防风，枳壳[各四两]，甘草[炙二钱]。（用防风者将欲降之必先升之也）

    上(口父)咀，每服一两，用生姜三片，枣一枚，水煎温服，忌动风物。

    【麻仁丸】治产后去血过多，津液枯竭，不能转送，大便闭涩。

    大麻仁[研如泥]，枳壳[面炒]，人参[各一两]，大黄[半两]

    上为末，炼蜜丸，如桐子大，每服二十丸，空心温酒米饮任下，未通，渐加丸数,不可太过。评曰：产后不得利，利者百无一生，去血过多，脏燥大便秘涩,则固当滑之，大黄似难轻用，唯葱涎谓腊茶为丸，复以腊茶下之，必通。（亦是良法）（产后故不可轻用大黄，然大肠秘结不通，或恶露点滴不出，不得大黄以宜利之,势必不通，但利后即当以参芪白朮甘草及芎归等药大剂调补之，不然元气下脱,后将不可救矣）