《济阴纲目》产后门(下) 痢疾

     大全云：产后痢疾者，由产劳伤，脏腑不足，日月未满，虚乏未复，或劳动太早，或误食生冷，若行起太早，萴外伤风冷，乘虚入于肠胃，若误食生冷，则难化之物，伤于脾胃，皆令洞泄水泻，甚者栾为痢也。若血渗入大肠，则为血痢难治，世谓之产子痢也; 得冷则白，或如鱼脑，得热则赤黄，或为骤血; 若冷热相搏，则下痢赤白，或脓血相杂; 若下痢青色，则极冷也。若饮食不进，便利无常，日夜无度，产后本虚，更加久痢不止，无力瘦乏，愈见蠃弱，谓之虚羸下痢。又有产后气血不顺，而下痢赤白，谓之气痢。治之之法，热则凉之，冷则温之，冷热相搏则调之，滑者涩之，虚羸者补之，水谷不分者，当利小便，若产妇情性执着，不能宽解，须当顺其气，未有不安者也。（黄赤为热，青之为寒，此古人之论，自河间论出不分五色，均以为热，岂古今不同欤，大概始于伤冷久变为热，故热者多，而寒者少，未可执以无寒也，必因症求之为当）

    薛氏曰：前证白属气分，而赤属血分也，其论详见泻利。

    【验案】

    一产妇食鸡子，腹中作痛，面色青黄，服平胃二陈，更下痢腹胀，服流气饮子。又小腹一块，不时上攻，饮食愈少，此脾胃虚寒，肝木克侮所致，用补中益气加木香吴茱萸渐愈，又用八珍大补，兼服调理寻愈。一妇后痢，未至月满，因食冷物及酒，冷热与血攻击，滞下纯血，缠坠极痛，其脉大无力，口干，用黄芩芍药汤，三服而安。（若果脉无力，可不温补，而乃用黄芩芍药汤者，以缠坠极痛之症，为积滞未去也，故从症不从脉焉） 产后下痢作渴者，水谷之精，化为血气津液，以养脏腑，脏腑虚燥，故痢而渴。若引饮则难止，反溢水气，脾胃既虚，不能克水，水自流溢，浸渍皮肤，则令人肿，但止其渴，痢则自瘥。（凡里气虚，不能致津液，以养脏腑而渴者，宜一味白朮煎汤代茶，庶无水肿之患）

    薛氏曰：痢证若渴而不喜饮食，属胃气虚，不能生津液，宜用七味白朮散。夜间发热口渴，属肾水弱而不能润，宜用六味丸，并佐以益气汤，以滋化源。

    【方剂】

    【救急散】治产后赤白痢，腹中绞痛。（此以四物汤去川芎加艾胶，所以止血也，而归甘各用三两为君,所以和气血而止腹痛耳，妙在甘以缓之）

    白芍，阿胶，艾叶，熟地黄[各一两]，当归，甘草[各三两]。

    上(口父)咀，水煎，分二服，空心饮。

    【加味四君子汤】治产后赤白痢神效。（二方一为气虚，一为血虚，而前方妙在分两，此方重在虚滑,不然参朮栗壳岂常试之味）

    人参，白朮，白茯苓，甘草炙，黄芪[各一钱]，罂粟壳[炙去蒂五分]。

    上剉，水煎。

    以上二方，治虚滑。

    【白头翁加甘草阿胶汤】治产后下痢虚极。脉经作热痢重下，新产虚极者。（白头翁汤原仲景治协热毒痢药，而脉经加胶甘以治热痢，新产极虚,然非热痢下血其敢用乎）

    白头翁，甘草[炙]，阿胶[炒各二两]，黄连，黄柏，秦皮[去皮各三钱]。

    上剉，作二服，水煎，纳胶令消尽，温服。