《济阴纲目》导读

　　【摘要】 《济阴纲目》为明代医家武之望所编撰，论述了月经病、带下病、胎前产后病，以及妇产科杂病的辨证与治疗。《济阴纲目》的主要学术特点如下：妇科证治，首重脾胃，其论述与妇产科有关的脾胃疾病达20余种，运用脾胃理论和相关方药论治妇产科病证者比比皆是。精选方法，重视外治，其辨证选方十分严谨，通过精选通治方、广搜辨证方、酌采单验方等方式，充分体现了其方论结合、注重实用的原则。征引规范，编排得体，其于每一门各证中先将有关医论予以选萃汇编，并分类冠以小标题，再将主治方药汇编在一起，较之王肯堂分门列证，每一病证后一家一家的分解医论和方药更为明晰，且便于检索。在学习与应用该书时应注重：学以致用、学用结合;学其思路，用其方法;扬其精华，摒其瑕疵。

　　【关键词】 《济阴纲目》 武之望 书评

　　我国明代著名医家武之望编撰的《济阴纲目》一书，是一部影响甚大的中医妇产科学专著。《济阴纲目》征引丰富，编撰得当，方论结合，实用性强，既是对我国明代以前中医妇产科学术经验的系统总结，也是中医妇产科学理论与实践紧密结合的成果。前人曾称赞该书：“有纲领，有原委，有条贯，有分疏。一病之中，三致意焉;一方之设，细详释焉。得其隐微，能尽其变……”(汪淇序语)。《济阴纲目》是学习、研究和从事中医妇产科者必读的中医古籍之一，重读《济阴纲目》一书，对于我们今天进一步学习、掌握古代医家的临床经验，继承、发扬历代先贤的学术思想，开发新一代中医治疗技术和药品，不断提高临床诊疗水平，具有相当重要的现实意义。

　　武之望与《济阴纲目》

　　武之望是我国明代著名医学家，字叔卿，号阳纡，明代陕西临潼县武家屯人。生于明嘉靖三十一年(1552年)，卒于明崇祯二年(1629年)，享年77岁。武氏“幼治儒经，长嗜岐黄”，万历十七年(1589年)与王肯堂同科中为进士，历任霍邱(今安徽六安)县令、江都知县(今江苏江都)、吏部考功主事等职，晚年以少司马总督陕西三边军务，卒于官。武氏虽长期沉浮于宦海，但毕生以岐黄之事为念，且其为人刚直，屡忤权贵，多次因贬或因病退隐乡里。最长的一次，从万历二十八年(1600年)直到万历四十六年(1618年)，免职还乡达18年之久。在隐退期间，武氏以“不为良相，便为良医”的信念潜心研习医学理论，精心整理历代医学文献，热心为桑梓民众解除疾苦，亲自治愈了许多疑难病症，积累了相当丰富的临床经验。先后著成《济阴纲目》、《疹科类编》、《济阳纲目》、《医帜》等医学著作，为发展我国传统医药学术，作出了不可磨灭的贡献。

　　《济阴纲目》初刊于公元1620年。原刻5卷，分为调经、经闭、血崩、赤白带下、虚劳、积聚?瘕、求子、浮肿、前阴诸疾、胎前、临产、产后及乳病等13门，论述了月经病、带下病、胎前产后病，以及妇产科杂病的辨证与治疗。1665年经汪淇重订评注，析为14卷本。《济阴纲目》流传甚广，至今被认为是中医妇产科的权威著作。

　　《济阴纲目》的历代刻本众多，大约有30余种，其中主要有明·万历四十八年(1620年)首刻5卷本、明·天启元年(1621年)王氏重刻本、清·光绪三十三年(1907年)扫叶山房石印本及1958年上海科学卫生出版社排印本等。

　　有人认为，《济阴纲目》一书“与《证治准绳》之女科相同，文亦全相因袭。”但据武之望自序称：“嗣见同年王宇泰氏所辑《女科证治准绳》，广搜博采，古今悉备，然一切杂病，亦复循薛氏例而概收之，不无骈枝赘疣之病，且分条不整，序次无伦，非耳目所素习者，卒观之而莫得其要也。余究心兹术亦既有年，兹于公事之暇，手为搜集，汰去诸杂证，而专以妇人所独者汇为一书，又门分类别，而纲之下各系以目，名曰《济阴纲目》。”可见武氏的编撰缘起与编辑宗旨与《女科证治准绳》有较大的区别。《济阴纲目》虽然征引了《女科证治准绳》的部分文字，但无论其编次、内容乃至编纂方法与《女科证治准绳》都有相当大的不同。在许多方面，《济阴纲目》更有较大的发展，而决非《女科证治准绳》的简单改编。

　　《济阴纲目》的主要学术特点

　　《济阴纲目》一书，立足继承，注重创新，具有鲜明的学术特点。

　　1.妇科证治，首重脾胃 《济阴纲目》一书中，论述与妇产科有关的脾胃疾病达20余种，运用脾胃理论和相关方药论治妇产科病证者比比皆是。可以说，广泛运用脾胃学说是武之望女科的一大特色。

　　《济阴纲目》调经门中指出：脾为生化之源，心统诸经之血。而七情六淫、饮食失节，均可导致脾胃虚损、心火妄动而引起月经失调。武氏还提出“心脾为经血主统”的观点，认为经行腹痛、经闭等病的发生，均与脾胃有关。在《济阴纲目》虚劳门中，更明确指出：人体生命活动的正常进行全赖脾胃的纳化转输功能，而脾胃的功能一旦亏损，各个脏腑就得不到足够的营养，包括妇科疾病在内的各种疾病就会发生。基于上述认识，《济阴纲目》把健脾益气、健脾利水、健脾疏肝、补脾生血、引血归脾等作为治疗各种妇产科疾病的大法灵活加以运用。如治疗月经先期病，有因脾经血燥者，用加味逍遥散健脾疏肝养血;有因脾经郁滞者，用归脾汤健脾益气补血。治疗月经后期病，其属脾经血虚者，用人参养荣汤益气养血;其属脾气虚弱者，用六君子汤健脾益气。《济阴纲目》在择方选药方面时时注意顾护胃气。如治疗胎水肿满，证见面目虚浮、肢体水肿者，方选全生白术散。此方出自宋代陈自明的《妇人大全良方》，有健脾利水、安胎消肿之效，用于妊娠水肿，证属脾虚湿重者。

　　2.精选方法，重视外治 《济阴纲目》在妇产科病的辨证选方十分严谨，通过精选通治方、广搜辨证方、酌采单验方等方式，充分体现了其方论结合、注重实用的原则。通治方系指通用于某一疾病不同证型各个阶段的方剂。《济阴纲目》调经门首选四物汤作为调经通用方，用以治疗妇女冲任虚损，月经不调，经期或先或后，经量或多或少，或兼有腹中绞痛，或兼见腰足中痛，或出现崩中漏下，以及妇女胎前产后诸证。方后还罗列四物汤加减用法百余条，以备临证变通使用。四物汤出自《太平惠民和剂局方》，功能补血调经，至今被奉为理血剂的代表方。武氏在纷繁众多的调经方中遴选出四物汤作为调经通治方，足见其独具慧眼的学识水平。辨证方是指同一疾病因证型不同而分别选用的处方。武之望对辨证方的选择和应用尤为注重，如治带下病，湿热带下用泻白散、八妙丸，湿痰带下用渗湿消痰饮、苍柏樗皮丸，风邪带下用胃风汤、苍柏辛芎散，虚损带下用卫生汤、补中益气汤，虚寒带下用桂附汤、暖宫妙应丸等等。单验方大多属于用药简便、疗效卓著的民间简易方。对于这一部分民间医药的成果，武氏也刻意加以整理，酌情予以采收。如治疗产后乳汁短少，选用猪蹄汤。此方由猪蹄、通草组成，以营养气血为主而寓疏肝通络之意，实为一首简便廉验的食疗方。