一种看不出来的风湿病，痛起来却要命

 　　本文为《防治风湿 护卫健康》专栏第17期内容，感谢您的支持与分享！

　　“这人怎么这么矫情？”

　　“装病吧？”

　　“呦呦呦，公主病！”

　　“看着挺好的，这哪像生病了？”

　　门诊时我们常遇到一类病人，他们明明很痛苦，却因为没有外在的疾病表现，不被周边人理解，精神压力极大。他们就是纤维肌痛综合征患者。

　　纤维肌痛综合征是一种临床上常见，却公众认知度极低的疾病，属于风湿病的一种。它以全身广泛分布的骨骼肌肉疼痛、僵硬感、明显躯体不适为主要特征，常伴有疲劳、睡眠障碍以及抑郁、焦虑等精神症状。本病多见于女性，多发于25-45岁。

　　有哪些临床表现

　　1.肌肉骨骼疼痛

　　常常表现为下腰痛，向臀部及下肢放射；或颈部、双肩后上方疼痛紧缩。疼痛常被患者描述为啃噬痛、烧灼痛、酸痛，开始可以局限于一处，最终波及全身。仅轻度劳动便出现肌肉疼痛。

　　2.僵硬感

　　76%-91%的患者可出现僵硬感，甚至可以持续整天。

　　3.疲劳感

　　经常有疲惫、筋疲力尽的感觉，起床时有困倦感。

　　4.睡眠障碍

　　多数患者有入睡困难、易醒、多梦、精神不振等表现。

　　5.其他

　　手足麻木、怕冷、思考困难、短期记忆丧失、头痛、头晕、焦虑或抑郁。

　　纤维肌痛综合征的诊断

　　同时满足以下2个条件可诊断为纤维肌痛综合征：

　　1.持续3个月以上，身体左右侧、腰的上下部、中轴骨骼同时疼痛。

　　2.用拇指按压18个压痛点中至少有11个疼痛。

　　该病常规如何治疗

　　纤维肌痛综合征是一种特发性疾病，其病理生理至今不明，因此对它的治疗方法也不多。它的主要临床表现为弥漫性慢性疼痛，除“压痛点”之外，无客观体征。所以不仅治疗选择不易，疗效评定也颇为困难。

　　该病的常规治疗主要致力于改善睡眠状态、减低痛觉感觉器的敏感性、改善肌肉血流等。而疗效则是根据治疗前后压痛点数目及症状的变化而判定。

　　1.在心理方面

　　治疗心理方面较重要的一点是给患者以安慰和解释。告诉患者此病并不危及生命，也不会造成终身残疾，以解除病人的焦虑和抑郁。对患者进行心理疏导的同时，也要提醒家属对患者加强关爱及理解，使患者减少紧张，加强锻炼，保证睡眠，增强信心。

　　2.西药治疗

　　对症治疗帮助不大，主要是改善睡眠、缓解疼痛。可选用三环类抗抑郁药、安定类、普瑞巴林、加巴喷丁、天麻素类药物等。

　　中医如何治疗

　　由于常规治疗疗效甚微，此时中医治疗则突显其优势。

　　本病属中医学“周痹”“肝痹”“肌痹”等范畴，常见肝血不足、肝体失柔导致筋脉失养。若遇情志内伤，肝失条达，肝郁气滞，而致肝失调和，筋脉痹阻，发为本病。若病延日久，邪恋正损，脏腑失和，或失治误治，导致气血亏虚，肝肾不足，则筋脉亦失其荣，察滞胶病难除。

　　本病内、外因交织为患，肝、表里同病，筋脉痹阻、肝脉不畅、筋肌失养为其基本病机。肝郁气滞、瘀血阻络是本病的重要病机。

　　1.中药治疗

　　①肝郁气滞证

　　治法：养血柔肝，疏肝理气。

　　推荐方药：逍遥散或柴胡桂枝汤加减。

　　药物组成：柴胡、桂枝、人参、当归、白芍、白术、茯苓、半夏、黄芩、防风、延胡索、威灵仙、大枣、生姜、甘草等。如兼气滞血瘀，则酌情增加桃仁、红花、乳香、没药等活血之品。

　　②寒湿痹阻证

　　治法：散寒除湿，解肌通络。

　　推荐方药：蠲痹汤加减。

　　药物组成：炮附片、当归、黄芪、炙甘草、肉桂、羌活、防风、桂枝、生姜、大枣等。

　　③痰热内扰证

　　治法：清热化痰，宁心安神。

　　推荐方药：龙牡温胆汤加减。

　　药物组成：半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、远志、延胡索、黄芩、生龙骨、生牡蛎、炙甘草、生姜。

　　④肝肾不足证

　　治法：补益肝肾，养肝柔筋。

　　推荐方药：

　　◆偏于肝肾阴虚者，治以左归丸加减。

　　药物组成：熟地黄、龟板、鹿角胶、枸杞子、牛膝、山药、山萸肉、菟丝子、白芍。

　　◆偏于肝肾阳虚者，治以右归丸加减，

　　药物组成：熟地黄、山药、山茱萸、杜仲、菟丝子、鹿角胶、当归、制附子、肉桂。

　　2.其他中医特色疗法

　　①中医养生功法锻炼

　　正确的锻炼可以改善患者睡眠、减轻疼痛、缓解疲劳，对于改善患者的关节功能状态、精神状态都具有重要的作用。根据养生功法难易程度和患者喜好，具体的养生功法可选择八段锦、太极拳、易筋经、五禽戏等。

　　②穴位贴敷疗法

　　根据天人相应及中医的整体理念，选用特定穴位，进行三伏贴、三九贴或春秋分贴敷。

　　③针灸治疗

　　根据疼痛的部位，可辨证选用针灸治疗。根据病机，可结合病性及根据疼痛部位进行选穴。

　　针刺方法：寒湿偏重者，以针为主，针灸并用。痰热偏盛者，则应浅刺、疾刺或刺络放血。久病脾肾亏虚者，使用补法。

　　针具可选择普通针刺、电针、浮针、揿针等。也可以根据病情结合穴位埋线或针刀疗法治疗。

　　④中药药浴（熏洗）疗法

　　根据辨证论治原则，选取适当的中草药，经加工制成中药浴液，进行全身、半身沐浴或局部浸浴（如坐浴、足浴等），以达到预防和治疗疾病的一种中药外治疗法。

　　⑤中药离子导入

　　酌情选用散寒除湿、温经通络类方药，制成导入剂，通过专门的离子导入设备，用衬垫法将电极置于痛处。

　　注意

　　1.对热极度敏感的患者，需要避免洗热水澡或在高温下待太久；

　　2.对寒冷敏感，最好随身携带保暖衣物；

　　3.对于因纤维肌痛而对触觉敏感的患者，建议穿着极软、轻质面料的衣物；

　　4.异常性疼痛严重的患者，尽量避免在皮肤上使用过多含化学物质的产品。