《跟我学中医》第二季

大便不通、小便失利，看中医如何对付下焦病证

▶本文为《跟我学中医》专栏第338期内容，感谢您的支持与分享!每天学一点，健康生活常相伴！

　　在前两期我们一起学习了三焦辨证的上焦和中焦病证，需要理解的是辨证之三焦，是温病发生发展过程中由浅及深的三个不同病理阶段，是以部位三焦为基础发展演变而来。而部位三焦中的下焦主要功能是排泄糟粕和尿液，故《灵枢·营卫生会》将下焦的生理特点形象地概括为“下焦如渎”，突出了下焦向下疏通、向外排泄的特点。下焦的病症，以大便不通、小便失利为常见。后世温病三焦辨证理论，将肝肾的病证也纳入下焦，扩大了下焦的范围。那究竟什么是下焦病证呢?下焦病证是病理阶段的最后一个阶段，是指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴，以身热颧红、手足蠕动或瘈疭、舌绛苔少等为主要表现的证候。

　　在温病的三焦辨证中，其下焦辨证多以肝肾为核心，正如吴鞠通所说“下焦，肝与肾也”。因此其临床表现多为温热病邪传入下焦，损及肝肾之阴后的症状。肾阴亏耗，耳失充养，可见耳聋;神失阴精充养，可见神疲;阴亏不能制阳，虚热内生，可见身热颧红，口燥咽干，手足心热，舌绛少苔，脉虚大;热邪久羁，真阴亏损，水亏木旺，筋失所养，虚风内扰，可见手足蠕动，甚或瘈疭，心中憺憺大动等症。