吴文笛：头晕头昏3个月，辨证治疗有疗效

 　　【患者资料】

　　王某，男，70 岁。

　　01【首诊证候】

　　2014 年7月1日首诊，诉头昏头晕3个月。2014年4月患者因右下肢乏力、言语不利，到昆明医科大学第一附属医院就诊，诊断为脑梗死（左侧大脑中动脉供血区），经治疗好转。出院后，自觉右下肢乏力及言语不利症状明显改善，但头昏头晕症状却无缓解。

　　平素如遇天阴下雨或情绪波动时，头昏头晕症状加重，无视物旋转及恶心呕吐，但头部沉重感明显，重则卧床不起。曾多次至省市级医院行颅脑螺旋CT检查，均未再发现新发之脑血管意外征象。遂在家服用活血化瘀、平肝息风、营养脑细胞等药物（具体不详），但上述症状仍无好转，故而来诊。

　　症见：头昏头晕，头重如裹，口中流涎，言语时有不清，双上肢肘关节以下麻木， 身体困重，神疲乏力，困倦思睡，纳眠欠佳，二便自调。平素受凉易感冒，感冒时口痰较多。

　　既往史：无。

　　过敏史：否认食物及药物过敏史。

　　体格检查：舌淡暗，质嫩，舌下脉络粗大，苔白厚腻，脉沉细弦，双尺脉细弱无力。

　　辅助检查：暂缺。

　　中医诊断：眩晕。

　　证候诊断：三阴不升，痰风内停，阴火上扰。

　　西医诊断：脑梗死后遗症。

　　治法：升举三阴，化痰祛风，秘阳醒脑。

　　处方：吴茱萸四逆汤合苓桂术甘汤加味。

　　川附片（另包，开水先煎 4 小时）100g ，吴茱萸10g ，干姜20g， 茯苓40g， 桂枝30g， 炒白术15g ，姜半夏15g ，姜南星15g ，苏子15g ，莱菔子15g，白芥子15g，石菖蒲15g，炙远志15g，川芎10g ，益母草15g，天麻15g，生龙骨20g，生牡蛎20g，焦黄柏10g，砂仁粒10g，骨碎补30g，炙麻根15g ，炙甘草 10g。

　　10 剂。

　　02【辨证论治】

　　复诊：服药两周后复诊，头昏头晕症状有所好转，头部沉重及周身困重感较上诊减轻过半。观其厚腻之白苔，较上诊退去三分有二。四诊合参，证治同前，守方治疗。

　　【按语】

　　《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”故临证之中，多数医生一见头昏头晕便谓之有风，往往以祛风之品众以投之。按眩晕一证，为头目之患也。头目者，清明之府也，最宜清阳之温养，最忌浊邪之犯扰。痰、饮、湿、风、火等皆为浊邪，何独唯风而云之？

　　观今之患者，头昏头晕虽作，而伴头重如裹，周身困重，此湿邪致病之特征也。再观其舌苔白腻而厚， 更为湿邪无疑。今患者虽无明显恶寒怕冷、四末欠温等明显阳虚之征象，但平素易受凉感冒，切脉沉细，双尺脉细弱无力， 如此，少阴阳虚之象已成。

　　此类非典型阳虚阴寒之征象，临证谓之“临床亚阳虚证候群”，临床应善于把握亚阳虚证候群， 实则为把握住阳虚证之萌芽状态，此乃中医扶阳学术流派学术思想的一大特色。患者阳虚之萌芽态势已成，体内之湿邪必从寒化，而变生寒湿停滞。寒湿停滞，土湿木郁，阴风内动，阴风夹寒湿上扰清明之府，故眩晕作而头身困重也。口中流涎为脾湿，中阳失于固摄，故涎津外流。语言不利，则为痰蒙神窍之象。此等病患，如若只看西医之“脑梗死”诊断，而一味活血化瘀，则易造成破气之颓态，而寒湿更着，久之必酿成阳虚痰湿蒙窍重证，而为再次中风至中脏腑之重证矣。?