努力跟名师、反复读经典、坚持做临床，是青年中医成长的必由之路

 　　导语：青年中医是中医药人才队伍建设中的中坚力量，是中医药人才传承的生力军。青年中医要有跟名师、读经典、做临床的自觉。不跟名师不足以成名医，不读经典、悟经典不足以成名医，不勤做临床不足以成名师！笔者自1994年进入云南省卫生学校中医医师专业学习至今，已从事中医药工作28年。结合此次学习，有以下几点感悟，特书写如下，希望对各位青年中医同道有所帮助。

　　1.跟名师

　　我毕业实习期间，有幸跟随吴荣祖、吴生元两位老师学习。我认为，跟名师学习是要长期性的，且每次老师出门诊都要跟随学习，这样不仅能观察到其用药的微妙地方，也能观察到一些长期复诊患者的疗效及老师灵活的辨证论治体系，在自己临证后就能快速进入医生的角色。

　　2.读经典

　　对于读经典，我的经验是要读原文，反复读，不断强化记忆。而在读经典的过程中，我对《伤寒论》下的功夫最多，所以在临床上，使用“伤寒六经辨证”也较多，遇到一些疑难杂症也会多次翻看《伤寒论》。

　　2021年12月，我参加了云南省首届中医经典比赛，参赛前的2个月，我认真反复诵读《伤寒论》条文，久而久之就会将一些条文带入到临床问题中。比如：临床中一些胃肠道患者畏寒肢冷、四肢不温、喜温喜热、腹痛腹胀、里急后重，病情反复迁延不愈，胃肠镜大多未发现异常。一般情况下，这样的症状会被诊断为阳虚寒凝，治于“吴萸四逆二陈汤”。大部分患者效佳，但小部分患者腹痛、腹泻加重，我们会将之归为寒湿较重，阳气推动寒湿所致。

　　“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重，四逆散主之。腹中痛，加附子一枚。”这是《伤寒论》第318条的内容，我在反复诵读之后，细回忆临床一些患者四肢冷、腹痛、里急后重、脉弦，与此条文相符，为里寒阻滞，阳郁四逆，使用四逆散加附子、薤白，患者症状很快缓解。一开始每天需服三次，之后逐步减量，患者病情反复减少；如果稍有反复，予上方再服1-2剂即可。

　　这样的经历，让我不由得回想起与吴荣祖老师上门诊时对跟诊学生说过的一件事，他告诉我们，吴佩衡老先生80岁了还在读《伤寒论》，尽管他老人家对这些条文都能熟练背诵了，那为什么还要读呢？

　　“每读一次伤寒论就有一次的收获。”吴佩衡老先生说。

　　3.做临床

　　吴荣祖老师曾说：“指挥过很多战斗的一线指战员，方是优秀的指战员”。可见，临床是一个中医医生成长的源泉，而构建中医临床思维是一个中医医生临床的关键。

　　吴文笛主任曾在讲座中说：“我们要充分利用中西医的优势，把优势利用好，将其用在患者身上。不要有中西医门户之见。一个患者之所以选择中医治疗，是因为中医在这个疾病上比西医有优势；如果某个患者认为西医治疗比中医有优势，那么就应选择西医治疗，否则就是对患者的不负责任。这也是中医临床思维构建的一个方面。”

　　我在临床中也遇到过相似的问题：

　　2022年1月20日，46岁的患者许某，血小板减少20多年，平素表现为牙龈出血，月经量多，血小板一般在30-50mmol/L，已经到保山市、腾冲市多家医院血液科住院诊治，未能发现血小板减少的原因。此前，已经找过很多中医诊治，病情未见好转。

　　刻诊倦怠乏力、少气懒言、神色较差，考虑到患者从未做过风湿免疫相关方面检查，且神色较差，建议患者到我市某院行相关检查（我院作为新冠肺炎定点医院，目前在老院没有化验条件），检查结束再来抓中药。下午患者来电说，血小板仅13mmol/L，已经紧急入院输血小板治疗。抗核抗体谱检测：抗核抗体、抗双联DNA弱阳性，考虑免疫相关性血小板减少。经治疗，现在患者血小板均在100mmol/L以上，长期服西药及间断服用益气健脾的中药，目前患者已无不适，折磨了这位患者20多年的病痛经过治疗得以控制。

　　不可否认，相较于西医，中医治疗此病不占优势，要肯定西医在这一疾病诊治上的优势，故我们选择了中西医协同治疗。同时，这也提醒我们，要不断探索此病的中医诊治或中西医协同诊治方法，通过不断的积累突破，或许原来不是中医诊治优势的疾病，也会转为诊疗占优势的病种，而病例的积累，科研是一个重要的方法及途径。

　　正如姜莉云老师所说：“几千年的中医临床实践不需要小白鼠点头，但我们充分利用现代科技发展的优势，通过基础研究阐释中医药的作用机制，临床研究证明中医药的疗效显着，就能更有说服力，说服更多的人，我们就会有更大的发展。”