湿热证之机理与临床诊疗经验分享

　　▶本文为《走近国医大师张震》专栏第11期内容，感谢您的支持与分享!

　　湿热证是临床常见的证候之一，广泛存在于一些感染性和非感染性疾病的过程中。如在肠伤寒、菌痢、传染性肝炎等特异性感染病，或胆道感染、尿路感染、妇科炎症等一般感染，以及消化功能紊乱、湿疹等非感染性疾病中，均有可能见到。若按“有此证则立此法，选此方用此药”的原则，给予清热祛湿等方剂进行治疗，确能解决不少问题。因此，深一步探索湿热证之基本理论与诊疗规律，有实际意义。现据笔者历年来之临床体验，结合部分有关文献作如下探讨。

　　一、湿热概念的形成

　　湿热一词，首见于《内经》《素问·生气通天论》。当时人们虽把筋肉拘痿的原因之一归咎于湿热，指出“湿热不攘，大筋软短，小筋驰长;软短为拘，驰长为痿”。《伤寒论》在讨论发黄的治疗问题时也提到“身黄如桔色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之”等。其后，历代均有所发展。如金元时期刘河间、张子和都认为妇女白带是“湿热为患”。《兰室秘藏庄》还注意到湿热引起的阴道流血，指出“湿热下迫，经漏不止”。到了明代，湿热概念已获得广泛应用。《本草纲目·百病主治药上》共列举了112项疾病，其中涉及湿热的便有32种，占总数的28.5%。《医宗必读》论治痢法则说“如因于湿热者，去其湿热”。清代《张氏医通》谓黄疸“始病形神未槁者，尚有湿热可攻”。《时病论》从季节性流行病学的角度对湿热的临床表现作过描述，并把它和湿温病正式区别开来，谓“考湿热见症，身热有汗，苔黄而泽，烦渴溺赤，脉来洪数是也”。

　　要给湿热证下一个确切的定义，目前还有困难，因为它的实质究竟是什么还不清楚。所以只好暂时笼统地说：湿热证是一个既有较普遍的的临床意义，而又有一定特异性的常见病证。所谓普遍意义，是说它较广泛地存在于一些疾病过程中。而特异性，则指临床上具有一组较特殊的症状和体征，如假渴、脘闷、苔腻、脉濡等作为诊断依据;同时，在治疗方法上也有一定的特点。

　　二、湿热证之成因

　　构成湿热证之因素，约有湿郁酿热，外邪入侵，饮食不节等三个方面。

　　1.湿郁酿热：此为内因，常居主导地位，是构成湿热病变的基础。常见者为脾运不健，加以体内素有郁热，或真阴亏耗，阳气偏旺等。脾不健运者水湿往往易于停滞，这是生湿之源，湿郁日久则可酿热，如《女科易知录》云“任脉积湿，湿盛生热”。而阴虚阳旺等，亦为产热之因。这些因素，常促使湿邪与热邪互相纠结而致病，是形成湿热证的主要原因。

　　2.外邪入侵：自然界炎热而潮湿的气候，如长夏初秋，雨水充沛，暑热下迫，地气上腾，湿热交蒸，人处其中，湿与热邪每易兼感，这是外因。如《医宗必读》云“夫痢起夏秋，湿蒸热郁，本乎天也”。然而湿热之邪进犯人体，未必悉从肤表侵入，自口鼻而入者也不在少数。再如生冷瓜果等经口摄入，直趋中道，也足以使脾运欠旺而里有郁热者罹病。所以前人云“湿热之邪，始虽外受，而终归脾胃也”。实际上内因与外因本难截然分开，故治疗时不可忽视充分调动和调整机体自身运化能力，和抗病机能。

　　3.饮食不节：如嗜酒成癖，恣啖辛辣，膏粱厚味，过食肥甘滋腻之物亦可助湿生热，或令湿浊内生、郁而化热，终成湿热。

　　一般而言，凡属“杂病”范畴之湿热证，多由内因或饮食不节等酿成;而属于“时病”之类者，则常是外因侵袭的结果。