临证医案

治骨髓增生异常综合征验案(2)

2009年9月10日六诊：诉输血间期逐渐延长，至今已有60多天未再输血，近期未再出现腹泻腹痛症状，纳可，牙龈偶尔出血但可自行止住，未诉其他异常。查血常规：白细胞1.9 ×109/L、血红蛋白67g/L、血小板12×109/L，血象较前好转，虽仍较正常值偏低，但一直未见感染、出血不止等异常情况。嘱上方坚持服用，以巩固疗效。后随访6个月，未曾输血，病情、血象一直保持稳定。

骨髓增生异常综合征是一组起源于造血髓系定向干细胞或多能干细胞的异质性克隆性疾患，主要特征是无效造血和高危演变为急性髓系白血病，临床表现为造血细胞在质和量上出现不同程度的异常变化。1982年由FAB协作组建议确立病名，并将MDS分为五型，其中MDS-RA为其中的一个类型。

MDS-RA属于祖国医学“虚劳”、“热劳”、“血症”等范畴，一般中医治疗多从脾、肾考虑。本案患者病情病情复杂，缠绵难愈，后期出现久泻不愈，且症状寒热错杂，邪气已从太阴、少阴传至厥阴，当从厥阴论治。厥阴又称一阴，其脏腑体现于肝及心包。肝与心包均藏相火，为阴中有阳之脏，阴中之阳贵在敷布，贵在条达，贵在生生不息。因而方药选用仲景之乌梅丸与我院纯中药院内制剂滋阴生血胶囊。乌梅丸寒热并用，使热清寒解，肝气条达，心包敷布，诸症自消。滋阴生血胶囊益气养阴以助少阳生发之气血，凉血解毒以清少阳被郁之火热。正如唐容川《血证论·阴阳水火气血论》言：“血色，火赤之色也，火者心之所主，化生血液，以濡周身。火为阳，生血之阴，既赖阴血以养火。”诸药合用，使阴阳互生，少阳之气得以条达，生生不息，而敷布于机体，阴得阳之温煦，阳得阴之资助，阳气渐旺，气血始生，用药后患者症状好转，病情稳定，血象回升，并且不再依靠输血维持生命，效果显著。经方之妙，可见一斑。