如何通过按诊了解胸胁及乳房的疾病

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　　按胸胁就是根据病情的需要，有目的地对胸前区、胁肋部进行触摸、按压，必要时进行叩击，以了解其局部的病变情况，了解病痛的部位、范围大小、冷热、硬度及喜按、拒按等。是对痞满、积液和癥瘕积聚等病变的检查方法。

　　胸胁即前胸和侧胸部的统称。前胸即缺盆(锁骨上窝)至横膈以上。侧胸部又称胁部，即胸部两侧，由腋下至十一、十二肋骨端的区域。胸内藏心肺，胁内居肝胆，所以胸胁按诊排除局部肌肤、骨骼之病外，主要是诊察心、肺、肝、胆等脏腑的病变。按胸胁包括按胸部和按胁部两部分。

　　1.按胸部

　　按胸部可了解心、肺、虚里及妇女乳房病变的情况。

　　前胸高起，按之气喘，叩之膨膨然，其音清者，见于肺胀或气胸;若按之胸痛，叩之音实者，常为饮停胸膈;胸部外伤则见局部青紫肿胀而拒按。胸胁按之胀痛者，可能是痰热气结或水饮内停。

　　(1)按虚里：虚里位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，即心尖搏动处，为诸脉之所宗。按虚里是按胸部的重要内容。按虚里可以测知宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶。如《素问·平人气象论》曰：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下。其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中，结而横有积矣，绝不至曰死。”诊虚里时，病人取仰卧位，医生站其右侧，用右手平抚于虚里部，注意诊察动气之强弱、至数和聚散。

　　正常情况下，虚里搏动不显，仅按之应手，其搏动范围直径约2～2.5cm，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰，是心气充盛，宗气积于胸中，为平人无病的正常征象。

　　虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征。若动而应衣为太过，是宗气外泄之象。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心气衰绝，证属危候。胸高而喘，虚里搏动散漫而数者，为心肺气绝之兆。孕妇胎前产后，虚里动高者为危候。虚损劳瘵之病，虚里日渐动高者为病进。虚里搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足。

　　此外，若因惊恐、大怒或剧烈运动后虚里动高，片刻即能平复如常者，不属病态。肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显者，亦属生理。

　　(2)按乳房：正常乳房内有数个小结，无触痛。异常表现常见如下：

　　妇女乳房肿块，边界清楚，表面光滑，其肿块随情绪变化而增大或缩小者，每与月经周期有关，或伴有疼痛为肝气郁结，冲任不调所致。若乳房肿块呈多发性、扁平形、或串珠状结节，大小不一，质韧而不硬，与周围组织界限不清，病程较长，发展缓慢者，为乳癖。

　　如肿块迅速增大，质地变硬，有血性分泌物从乳头溢出，则可能为乳岩。

　　已婚妇女，如见一侧乳房出现一个或数个结节状肿块，触之不痛，与周围正常组织分界不清，与皮肤发生粘连，数月后肿块软化，形成脓疡，伴潮热颧红，夜寐盗汗，为阴虚火旺，临床称乳痨。

　　2、按胁部

　　胁部为厥阴、少阳经脉所过之处。按胁部主要是探知肝胆等器官的病变。肝脏位于右胁内，上界在锁骨中线处平第五肋，下界与右肋弓下缘一致，故在肋下一般不能扪及。胁痛喜按，多为肝虚。胁下肿块，刺痛拒按，多为血瘀。若扪及肿大之肝脏，或软或硬，多属气滞血瘀，右胁下肿块，按之表面凹凸不平，应注意排除肝癌。右胁胀痛，摸之有热感，手不可按者，可能为肝痈。 疟疾后左胁下触及痞块，按之硬者为疟母。