欲疗小儿病，先断小儿脉

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　　小儿脉象的特点与年龄有关：年龄越小，脉搏越快，婴儿每分钟脉搏120-140次；五、六岁的幼儿，每分钟脉搏90-110次；年龄渐长则脉象渐和缓。青年体壮脉搏有力；老人气血虚弱，精力渐衰，脉搏较弱。

　　诊小儿脉，与成人有所不同，因小儿寸口部位狭小，难分寸关尺三部。此外，小儿临诊时容易惊哭，惊则气乱，脉气亦乱，故难于掌握，后世医家多以一指总候三部。操作方法是医生用左手握小儿手，再用右手大拇指按小儿掌后高骨脉上，分三部以定息数。对四岁以上的小儿，则以高骨中线为关，以一指向侧滚转寻三部；七八岁可以挪动拇指诊三部；九至十岁以上，可以次第下指依寸关尺三部诊脉；十六岁则按成人三部诊脉进行。

　　小儿脉象主病，以浮、沉、迟、数定表、里、寒、热，以有力无力定虚实，不详求二十八脉。如浮脉主表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。沉脉主里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚。5岁小儿，一息七至以上为数，一息五至以下为迟。数为阳热，有力为实热，无力为虚热。迟脉主寒，有力为实寒，无力为虚寒。另小儿尚常见滑、紧、结代等脉，滑脉多为伤食或痰浊壅盛，紧脉主寒，主痛，结代脉多为心之阳气受损的征象。还需指出，小儿肾气未充，脉气止于中候，不论脉体素浮素沉，重按多不见，若重按乃见，便与成人的牢实脉同论。

　　《本事方·小儿病》曰:“凡候儿脉，当以大指按三部，一息六七至为平和，十至为发热，五至为内寒。脉紧为风痫，沉缓为伤食，促食为虚惊，弦急为气不和，沉细为冷，浮为风，大小不均为恶候、为鬼崇，浮大数为风、为热，伏结为物聚，单细为疳劳。凡腹痛多喘哎而脉数者为有虫，浮而迟潮热者谓寒也，温之则愈。”《婴童类萃·上卷》曰：“小儿脉大多风热，沉细原因乳食结。弦长多是膈肝风，紧数惊风四肢掣。浮洪胃口是火烧，沉紧腹中痛不歇。虚濡少气更兼惊，脉芤便痢并失血。前大后小童脉顺，前小后大必食结。四至洪来主烦满，沉细腹中痛切切。滑主雾露冷所伤，弦长客忤分明说，五至夜甚浮大昼六至夜细浮昼别。息数平和六至五，此是圣人传妙决。”

　　医案：

　　小儿浮紧脉案，杨某，女，5岁，2015年6月20日一诊：常易咳逆，近又受凉，畏寒无汗，发热不高，咳嗽气促，痰稀不爽，舌苔白腻，脉浮带紧。诊为风寒表实之证，兼夹里饮。治拟麻黄汤加味，散寒发表为主。处方：麻黄3g，杏仁2g，桂枝3g，甘草5g，川朴、陈皮各6g，半夏6g，5剂。

　　6月26日二诊：寒邪初化，热已退净，咳嗽为平，痰黏量多，舌根白腻。里饮未去，再以温化。上方去朴，加细辛，五味子，干姜各2g，茯苓9g，5剂，药后仅有微咳，乃以二陈加味服之乃安。