大惊大恐受胆控制

　　▶本文为《跟我学中医》专栏第60期内容，感谢您的支持与分享！每天学一点，健康生活常相伴！

　　胆在五行属木，为六腑之首，又为“奇恒之府”，为阳中之少阳。胆位于右胁下，附于肝之短叶间，与肝互为表里。《医学见能》云“胆者，肝之腑，属木，主升清降浊，疏利中土”。《东医宝鉴》说：“肝之余气，溢入于胆，聚而成精”，所以，胆能贮藏精汁，又称“中精之府”、“清净之腑”或“中清之腑”。胆为阳中之少阳，禀东方木德，属甲木，主少阳春升之气，故称胆气主升。胆气主升，实为胆的升发条达之性，与肝喜条达而恶抑郁同义。甲子为五运六气之首，其时应春，且为阳中之少阳。春气升则万物皆安，这是自然界的规律。人与天地相参，在人体则胆主甲子，胆气升发条达，如春气之升，则脏腑之气机调畅。胆气主升之升，谓木之升，即木之升发疏泄。胆气升发疏泄正常，则脏腑之气机升降出入正常，从而维持其正常的生理功能。胆为清净之府，喜宁谧而恶烦扰。宁谧而无邪扰，胆气不刚不柔，禀少阳温和之气，则得中正之职，而胆汁疏泄以时，临事自有决断。邪在胆，或热，或湿，或痰，或郁之扰，胆失清宁而不谧，失其少阳柔和之性而壅郁，则呕苦、虚烦、惊悸、不寐，甚则善恐如人将捕之状。临床上用温胆汤之治虚烦不眠、呕苦、惊悸，旨在使胆复其宁谧温和之性而得其正。

　　胆的生理机能主要是贮藏排泄胆汁和主决断。胆汁由肝脏形成和分泌出来，然后进入胆腑贮藏、浓缩之，并通过胆的疏泄作用而入于小肠。因其能藏能泄，不同于腑之泻而不藏，而其疏泄胆汁又与其他腑传化水谷糟粕功能有别。《难经正义》云“感肝木之气化而成，入食后小肠饱满，肠头上逼胆囊，使其汁流入小肠之中，以融化食物，而利传渣滓。若胆汁不足，则精粗不分，粪色白洁而无黄”。故胆腑亦具疏泄之功，但胆的疏泄须赖肝气疏泄而行其职。若肝胆的功能失常，胆的分泌与排泄受阻，就会影响脾胃的消化功能，而出现厌食、腹胀、腹泻等消化不良症状。若湿热蕴结肝胆，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，则发为黄疸，以目黄、身黄、小便黄为特征。胆气以下降为顺，若胆气不利，气机上逆，则可出现口苦，呕吐黄绿苦水等。

　　另外，胆所藏之胆汁(精汁)，中医学认为亦属精微物质，同样也是神的物质基础。《素问·灵兰秘典论》说：“胆者，中正之官，决断出焉。”。《类经·脏象类》曰：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断。肝胆相济，勇敢乃成”。清·程杏轩在《医述》中说“气以胆壮，邪不能干”，所以胆亦与精神情志等功能活动有关。胆主决断，指胆在精神意识思维活动过程中，具有判断事物、作出决定的作用。胆主决断对于防御和消除某些精神刺激(如大惊大恐)的不良影响，以维持和控制气血的正常运行，确保脏器之间的协调关系有着重要的作用。精神心理活动与胆之决断功能有关，胆能助肝之疏泄以调畅情志。肝胆相济，则情志和调稳定。胆气豪壮者，剧烈的精神刺激对其所造成的影响不大，且恢复也较快。所以说，气以胆壮，邪不可干。胆气虚弱的人，在受到精神刺激的不良影响时，则易于形成疾病，表现为胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等精神情志病变，所以说胆气虚则怯，善太息，或数谋虑而不能决断，这些精神情志病变常可从胆论治而获效。

　　同时因胆内盛精汁。与五脏“藏精气”的特点相似，且与饮食水谷不直接接触，只是排泄胆汁入肠道，以促进食物的消化和吸收，这也与六腑有别，而与奇恒之腑的“脉舍神”，“脑为元神之腑”等相似，故古人又将胆列入奇恒之腑。

作者简介

　　王宇静：副主任医师，毕业于广州中医药大学，擅长于中医、中西医结合消化系统疾病。