脾主统血的理论基础认知及病理表现

　　▶本文为《跟我学中医》专栏第56期内容，感谢您的支持与分享！每天学一点，健康生活常相伴！

　　一、理论渊源

　　中医认为在“气”与“血”的关系中“气能摄血”。气具有统摄血液在脉管中循行，防止血液逸出脉外的功能。《灵枢·营卫生会》曰：“营在脉中，卫在脉外”。可见，这种具有统摄血液作用的“气”就是“脉外”的“卫气”。从营卫二气的产生来看，二者均来源于脾胃化生的水谷精微，因此在某种意义上讲，“气能摄血”的作用与脾胃密切相关，尤其是脾气。“脾主统血”即指脾气具有统摄血液在脉中运行而不致逸出脉外的功能。“统”，有统摄、控制之义。《难经·四十二难》曰：“脾裹血”，正是此义。

　　二、生理基础

　　脾主统血的关键在于脾气充足，气足则能摄血。而脾气充足必须以脾主运化之功能为前提。沈目南《金匮要略注》云：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”。在正常情况下，脾气健旺，统血功能正常，则血液循行于血脉之中而不外逸。若脾气虚衰，不能化生气血，气虚不足以摄血，血液就会逸出脉外而引起各种出血，如便血、尿血、月经崩漏等，统称为“脾不统血”。

　　三、病理表现

　　临床上的出血证分为虚、实两类，“脾不统血”属于虚证，其它如火邪、湿热等病因导致的出血多为实证。由于脾气主升以及脾主肌肉之故，临床上脾不统血多表现为人体下部出血(便血、尿血、月经崩漏)、肌衄(皮肤紫癜)。此外，此类出血证血色多偏淡，病程相对较长，例如月经颜色淡红、淋漓不尽。治疗脾不统血证常用补气摄血的方法，代表方剂如“归脾汤”。

　　四、典型案例

　　王某，女，21岁。月经淋漓20余日未净，经色偏淡，经量时多时少，活动后经量增多，安静休息则减少，神疲乏力，四肢懈怠，腰膝酸软，脉弱，舌质淡嫩齿痕明显。中医辨证为：漏下(脾不统血证)。治疗以健脾益气、养血止漏为主。处方以补中益气汤加续断、桑寄生、炒杜仲、菟丝子、熟地、山萸肉。服二剂，漏下停止。继用人参归脾丸口服，早晚各服1丸，调理半月而安。

　　某女，23岁。皮下紫癜反复发作，时隐时现，皮下出血点颜色淡紫或淡黄，患者面色㿠白，容易疲劳，食少气弱，脉濡，舌质淡苔白。辨证为：肌衄(脾不统血证)。治疗以健脾益气为主法，口服人参归脾丸(大蜜丸)十盒，早晚各服2丸。十盒服尽，皮下紫癜未再复发。

作者简介

　　柳亚平：出生于1979年，医学博士。曾任云南中医学院副教授，从事“内经选读”“中医养生学”等课程教学。先后2次参与中国中医科学院中医基础理论研究所科研协作项目，进行雷丰、傅山、武之望、喻昌等医家学术思想研究，近年来作为副主编参编《脉诀汇辨校释》等学术专著，发表学术论文20余篇。