中医带您了解脾的功能—脾主升清

　　▶本文为《跟我学中医》专栏第55期内容，感谢您的支持与分享！每天学一点，健康生活常相伴！

　　脾胃同居中焦，为“后天之本”“气血生化之源”，对人体生命维持具有重要意义。然而在气机升降方面，“脾主升清，胃主降浊”，二者相互配合，运转中焦气机斡旋之枢机。脾主升清，主要体现在以下两个方面：

　　一、升散水谷精微

　　脾主升清，是指脾气向上升举清阳的作用。“清”，即“清阳”，包括水谷精微、卫气、精阳之气。《素问·阴阳应象大论》曰：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四支，浊阴归六府。”“升清”，是在脾运化水谷的基础上，将消化吸收的水谷精微从中焦向上输送至心肺、头目，营养机体上部组织器官，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。若人之脾阳健运，脾气升举有力，脾主升清之功能正常，则气血化生有源，生命活力旺盛。若劳倦过度、饮食不节，导致脾气虚馁，脾气升清之力减弱，则头目清窍失养，可见头晕目眩、神疲乏力、四肢懈怠，正如《内经》所言“气脱者，目不明”。脾气不能升清，还会影响中焦气机斡旋，清阳不升则浊阴不降，导致中焦气滞，而出现腹胀、纳呆等症状。脾气不能升清，严重者还会出现“清气下陷”，可见便意频频、久泻久痢等病症。

　　二、升举内脏气机

　　与脾气“升清”相应的是脾气“升举”之功能。脾气向上升举清阳的同时，起到了升托内脏，维系人体内脏位置相对恒定，防止内脏下垂的作用。若脾气亏虚，升举乏力，临床可表现为脱肛、胃下垂、肝下垂、肾下垂、妇女子宫脱垂等内脏下垂病证。内脏下垂与清气下陷，中医统称为“中气下陷”。在临床上，治疗中气下陷证常采用补益脾气、升清托举的治疗方法，代表方剂如“补中益气汤”。

　　三、临床运用

　　如上所述，临床上看到头昏、乏力、视力和听力下降。此为“清阳”不能“出上窍”，治疗当健脾益气、升举清阳，可用李东垣之“益气聪明汤”(黄芪、甘草、芍药、酒炒黄柏、人参、升麻、葛根、蔓荆子)。

　　若出现四肢无力、倦怠乏力等症状，例如重症肌无力。此为“清阳”不能“实四肢”，治疗也应健脾益气、升举清阳，可用李东垣之“补中益气汤”(黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣)。

　　临床出现恶风、自汗、容易感冒等症状。此为“清阳”不能“发腠理”，治疗当益气升阳、实卫固表，可用“玉屏风散”(防风、黄芪、白术)。

　　若患者以内脏下垂为主要表现，兼见气短、乏力、脉弱等脾气不足之象，治疗仍以健脾益气、升举清阳为主法，用“补中益气汤”或“补中益气丸”。

　　若患者久泻久痢，表现出典型的清气下陷证，在健脾益气、升举清阳的基础上，还应温补肾命之火以助脾阳的恢复。治疗可用“补中益气汤”合“四神丸”(煨肉豆蔻、盐炒补骨脂、醋制五味子、制吴茱萸、大枣)。

作者简介

　　柳亚平：出生于1979年，医学博士。曾任云南中医学院副教授，从事“内经选读”“中医养生学”等课程教学。先后2次参与中国中医科学院中医基础理论研究所科研协作项目，进行雷丰、傅山、武之望、喻昌等医家学术思想研究，近年来作为副主编参编《脉诀汇辨校释》等学术专著，发表学术论文20余篇。