月经量多且痛经，警惕子宫腺肌症找上门

 　　女性在正常情况下，每个月身体都会经历一次月经周期。然而，有些女性在经期时却遭受着剧烈的疼痛和过多的月经量，难道这只是痛经这么简单吗？疼痛缓解就可以置之不理了吗？

　　切莫大意，这些情况也有可能是子宫腺肌症找上门了！子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，它不仅会对女性的生活质量造成影响，还与不孕问题密切相关。

　　一、子宫腺肌症概述

　　子宫腺肌症（Adenomyosis，AM）是子宫内膜异位症的一种表现形式，它通常由子宫内膜组织异位生长到子宫外的位置引起。这些异位的子宫内膜组织在月经周期中也会受到激素的影响，导致组织增生、出血和炎症反应。主要症状有月经量多、痛经明显、月经不规律、盆腔疼痛等。可能的原因和风险因素包括雌激素水平的变化、子宫损伤以及炎症反应等。

　　1.月经量多：如果你发现自己的月经量比平常增多，可能是子宫腺肌症的信号之一。这是因为异常的子宫内膜组织可能导致月经血液过多。

　　2.痛经明显：子宫腺肌症常伴随着剧烈的子宫痛，通常在月经期间加剧。这种疼痛可能会影响到日常活动和生活质量。

　　3.月经不规律：子宫腺肌症可能导致月经周期的不规律，包括周期的缩短或延长，使得月经变得难以预测。

　　4.盆腔疼痛：疼痛感可能不仅在月经期间显着，还可能在性交时或日常活动中出现。子宫腺肌症引起疼痛的机制尚不明确，目前的研究认为，子宫腺肌病引起的继发性痛经主要与子宫平滑肌、血管的痉挛性收缩有关，其中缩宫素、雌二醇、前列腺素和环氧化酶2在子宫腺肌病中分泌异常并存在交互作用，参与了继发痛经的病理过程，子宫腺肌病疼痛与痛觉敏化相关。

　　二、子宫腺肌症与不孕的关系

　　子宫腺肌症与不孕问题密切相关。研究表明，大约有30%～50%的子宫腺肌症患者存在不孕现象。子宫腺肌症导致子宫弥漫性增大或局灶性包块压迫宫腔，导致宫腔容积的缩小或宫腔形态的改变均可能导致不孕。子宫腺肌症患者子宫肌层增厚的原因可能是结合带的增厚，进而会影响生育能力也影响着辅助生殖技术助孕的效果。

　　正常子宫内肌层雌激素受体的表达呈周期性的变化，在增殖期表达增加，分泌期表达降低，而子宫腺肌症患者子宫内肌层雌激素受体缺乏这种周期性的变化，并且与正常育龄期妇女子宫相比其雌激素受体的总水平增加，正常子宫内肌层雌激素受体的表达呈周期性的变化，在增殖期表达增加，分泌期表达降低，而子宫腺肌症患者子宫内肌层雌激素受体缺乏这种周期性的变化，并且与正常育龄期妇女子宫相比其雌激素受体的总水平增加。

　　三、如何诊断子宫腺肌症

　　1.体检：子宫腺肌症可以通过盆腔检查来初步诊断。医生可以通过触诊子宫，检查其大小、形状和质地来判断是否存在子宫腺肌症。

　　2.B超：包括经腹超声（TAS）和经阴道超声（TVS）。TAS下具体的表现为：子宫增大的形式呈均匀性，肌层变得更加肥厚，后壁和正常情况相比也更为明显。根据相关报道B超结果，子宫回声全部都是非均质情况，呈球形的子宫高达95%，子宫肌层出现低回声区的概率约82%, 子宫内膜不清晰，呈现条纹形状的概率也为82%。TVS比起TAS，对子宫腺肌症的分辨能力更高，更敏锐，在诊断弥漫性子宫腺肌症时，经阴道超声的敏感度最高能达到80%, 特异度也有74%之高。

　　3.激素水平：

　　①雌激素增高：子宫腺肌症会导致雌激素的过度分泌，使得血液中的雌激素水平升高。雌激素的增高可能导致子宫内膜过度增生，进而导致月经量多、经期延长等症状。

　　②黄体酮不平衡：子宫腺肌症患者的黄体酮水平常常出现不平衡的情况。黄体酮是一种重要的孕激素，能够维持子宫内膜的稳定和对受精卵的着床起到关键作用。黄体酮的不足或不平衡可能导致子宫内膜异常，进而影响不孕问题。

　　③儿茶酚胺代谢异常：子宫腺肌症患者的儿茶酚胺代谢也可能出现异常。儿茶酚胺是一种重要的神经递质，它的异常水平可能导致子宫平滑肌的收缩过度，从而引起子宫腺肌症患者的痛经症状。子宫腺肌症患者的激素水平异常因人而异，具体表现也会因个体差异而有所不同。因此，针对个体的激素水平异常进行准确地检测和评估，对于指导治疗和调节激素平衡非常重要。

　　4.核磁：核磁共振 (MRI) 在诊断该病起着决定性的作用。其对子宫腺肌症的诊断敏感性和特异性约为86%～100%。表现形态基本上有两种：①子宫的形态规则，但增大形式为非对称性，结合带部分的最大厚度≥12 mm；②在肌层内部，有边界不清晰的低信号区域出现，还会出现点状高信号病，且结合带部分的最大 （肌层）厚度>40%。

　　四、如何治疗子宫腺肌症

　　1.中医治疗

　　（1）中药治疗：子宫腺肌症痛经的基本病机以“瘀血阻滞胞宫、冲任”为主，兼气虚、气滞、痰浊及寒凝等，治则以活血化瘀为主，临床疗效明显。但需经医生诊断后处方用药，不建议自行购买中药服用。

　　（2）外治法：中医治疗子宫腺肌症痛经，除了运用中药汤剂或中成药口服方法外，还可根据病情结合中医外治疗法，如耳穴电针、针灸、穴位贴敷、中药热敷及中药灌肠等，可明显提高中医治疗子宫腺肌症痛经的临床效果。

　　（3）针灸：《证治要诀》云：“经事来而腹痛，不来腹亦痛，皆血之不调故也。欲调其血，先调其气。”强调了治血当以调气为先。针灸在调畅气机，行气活血方面具有独到的效果。单纯毫针刺法、电针疗法、艾灸疗法、温针灸疗法、穴位埋线疗法、穴位敷贴治疗。向东方、王应梅等相关研究表明针刺治疗子宫腺肌症的临床效果优于药物治疗，且针刺组不良反应低于药物组。孙思邈指出“针而不灸，灸而不针，皆非良医也”，认为针刺与灸法合用具有更好的疗效。

　　2.西医治疗

　　（1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：如醋酸曲普瑞林注射液、注射用醋酸亮丙瑞林微球等药，其药效原理主要是通过抑制垂体分泌促性腺激素，降低卵巢雌激素分泌水平，进而有效抑制局部微小病灶组织生长。但长期使用该药物会产生一定的耐药性及其他副作用，临床通常会连用其他药物共同治疗子宫腺肌症，以避免单一用药的局限性。

　　（2）激素药物：主要包括地诺孕素、达那唑及醋酸炔诺酮等药物。其中达那唑属于人工合成甾体杂环化合物，用药后可降低患者孕激素及雌激素水平，还能有效作用于子宫内膜，使其萎缩，进而达到治疗的目的；地诺孕素属于19－去甲睾酮衍生物，能与孕激素选择性结合，可少量降低雌激素水平，并且能直接抑制Asc细胞增殖、诱导细胞凋亡，以及对子宫内膜起到抗增殖作用，进而有效减轻疼痛程度；醋酸炔诺酮的药物作用原理主要是通过黄体酮抑制子宫内膜间质中雌二醇，来诱导基质细胞衍生因子及血管内皮生长因子，进而起到减轻疼痛程度及减少月经出血量。

　　（3）左炔诺孕酮宫内缓释系统：属于“T”型支架环，可以缓慢释放左炔诺孕酮，降低子宫内膜对雌二醇的敏感性而起到治疗作用，能有效治疗子宫内膜异位，缩小子宫体积，进而改善月经出血量过多、经期疼痛等症状。

　　（4）保守性手术治疗：方式较多，如常见的子宫内膜消融术、子宫腺肌症病灶切除术及子宫动脉栓塞术等，不同的手术方式其治疗效果不同，临床需要结合病情及需求综合考虑选择手术方式。

　　子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，它会对女性的生活质量造成影响，并与不孕问题密切相关。对于有相关症状的女性来说，及早就医并寻求专业的医疗建议是十分重要的。

　　作者简介：丁克凡，男，云南中医药大学2022级中医外科专业男科方向研究生，住院医师。导师杨毅坚副教授。

　　云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院男科/生殖医学科简介

　　云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院男科/生殖医学科系中华中医药学会男科分会第五、六届委员会主任委员单位、国家中医药临床重点学科中医男科学和慢性前列腺炎重点研究室挂靠单位、云南省中医药学会男科和生殖医学专委会主任委员单位。依托科室建有全国名老中医药专家秦国政传承工作室、中华中医药学会名医名家秦国政科普工作室等科教平台。

　　科室业务集临床、科研、教学、学术研究于一体，已培养男科与生殖医学硕士、博士、博士后110余人，承担各级科研立项项目56项，在核心期刊发表论文250余篇，出版教材、专著140余部。

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