识别pre-RA,把类风湿关节炎扼杀在“摇篮”里
时间:2024-10-23 14:53发布人:赵春艳 浏览:次
本文为《防治风湿 护卫健康》专栏第26期内容,感谢您的支持与分享!
类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一种炎症性自身免疫病,病因复杂,与遗传、环境、性激素等多种因素有关。RA的全球患病率为0.5%-1%,中国大陆地区患病率为0.28%-0.4%,男女患病比率约为1:4。RA病程5-10年致残率60%,30年致残率超过90%。RA可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、骨折及抑郁等疾病,极大影响了患病人群的生活质量。而识别临床前类风湿关节炎(pre-RA)可在不同程度上阻止或延缓类风湿关节炎的发生发展,从而有可能彻底改变RA的预后,意义重大!
什么是pre-RA
临床前类风湿关节炎(pre-RA)是指具有类风湿关节炎相关遗传背景的个体,有相关环境风险因素暴露史,出现免疫紊乱,但无临床关节炎,并未到达到确诊RA的一个疾病阶段,为高危个体发展为 RA 的早期病程。
1.RA相关遗传风险因素有哪些?
目前,研究已经鉴定出HLA-DRB1基因与RA发病风险密切相关,占遗传性的12.7%。多项研究显示,具有类风湿关节炎家族史的人群其患本病风险可增加3-9倍;血清类风湿因子(RF)阳性的类风湿关节炎病人遗传给下一代的概率约为50%,一级亲属患病风险可增加3倍。所以遗传相关风险因素在类风湿关节炎的发病中非常重要。
2.RA相关环境风险因素是什么?
多种环境因素,生活和行为方式与类风湿关节炎发病密切相关。研究证明,长期在寒冷潮湿的地方工作和生活、某些病原体的感染、口腔卫生欠佳、有牙周炎等口腔疾病、长期吸烟、精神压力过大都是RA的环境风险因素。其中,相关性最强的危险因素是吸烟,且与吸烟的数量呈正相关。
此外,受教育水平较低、高出生体重及肥胖等也与类风湿关节炎的发病相关。
3.pre-RA自身免疫紊乱怎么检测?
多个研究提示,RA患者在出现临床症状之前,体内已经发生了系统性自身免疫反应,RA相关自身抗体可先于RA发病之前的5年时间出现。对未明确诊断的关节炎患者,若抗环瓜氨酸多肽抗体(CCP)阳性,那么3年内诊断RA的可能性高达90%,也就是说,有抗CCP抗体阳性的人有很大可能发展成为类风湿关节炎。
此外,急性期反应物(C-反应蛋白),细胞因子(肿瘤坏死因子-α、白介素6、干扰素)等在临床前期已经显着升高,提示在类风湿关节炎起病的前期,系统性炎症反应便已启动。
Pre-RA的诊断方法
1.关节自测:关节疼痛特征
上述7条项目中,回答“是”的条目数量越多,则患类风湿关节炎风险越高。
2.类风湿关节炎相关血清学检测
检测与类风湿关节炎相关的自身抗体、炎症指标,可以在定期体检时增加RF分型、CCP、抗角蛋白抗体(AKA)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)等风湿相关检测,有助于早期发现类风湿关节炎。
3.影像学检查
如果有关节炎症状,比如关节肿、痛、僵硬的,可考虑做关节肌骨超声或者核磁共振(MRI)检查,有可能会发现早期滑膜炎改变,有助于早期发现RA。
哪些人群要注重早筛早检
血缘亲属中有类风湿关节炎者。
血缘亲属中有患其他风湿类疾病的,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等。
本身是自身免疫性疾病者,如红斑狼疮、干燥综合征、甲状腺炎等。
长期在寒冷潮湿的地方工作和生活者。
口腔卫生欠佳、有牙周炎等口腔疾病者。
长期吸烟者。
更年期、哺乳期女性。
长期精神压力过大者。
pre-RA如何干预
1.生活方式干预
(1)严格戒烟,避免二手烟的危害。
(2)适量增加日照,保证人体合成足量维生素D。
(3)规律洁牙,防治牙周炎,建议每年进行1-3次超声波洁牙。
(4)调整饮食结构,采取“地中海”饮食(即以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油)为主的饮食风格和膳食模式。
(5)减轻体重,加强体育锻炼,养成合理的生活作息及睡眠习惯,增强免疫力。
(6)保持乐观的生活态度。
2.药物干预
中医认为类风湿关节炎多因禀赋不足,素体阳虚,阴寒内生,感受风寒湿邪,气血不通,痰瘀痹阻经络而发病。因此“温阳通络”是治疗类风湿关节炎的根本大法。例如云南省中医医院的院内制剂“蠲痹颗粒”具有温阳通络,散寒除湿之效,配合比较温和的植物药白芍总苷调节免疫,有利于防治临床前类风湿关节炎。
另外,利用“寒痹散”中药封包、穴位贴敷、督灸、中药熏洗、竹药罐等与内服药物配合,内外合治,更能起到扶助正气、祛邪外出的治疗作用。
总之,对于阻止病变进展,干预临床前类风湿关节炎(pre-RA)会比干预诊断明确的类风湿关节炎(RA)更为有效。早期诊断、早期治疗是阻断或延缓关节结构破坏、阻止关节发生畸形与残疾、改善预后的根本措施,可避免或显着减慢多达90%患者的关节损伤进展,从而预防不可逆的残疾的发生。因此,建议风险人群关注pre-RA自身免疫紊乱检测,尽早开始生活方式及药物干预,把RA扼杀在“摇篮”里!
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