汪剑：四逆汤加味辨证治愈月经过少

 　　【患者资料】

　　任某，女，43岁。

　　01【首诊证候】

　　2017年8月初诊，患者月经量少2年余，色黑，夹血块。月经提前5--6天，行经7—8天，痛经，经前乳房胀痛，腰酸，疲倦，下午尤甚。手心痛，夏季手心热。舌胖大齿痕苔白厚腻，脉沉细。

　　考虑：月经量少之病机在于脾肾阳虚，肝郁血瘀。由月经色黑夹血块可知血瘀，经前乳房胀痛、手心热提示肝气郁滞，疲乏为气虚表现。腰酸为肾虚表现。

　　02【辨证论治】

　　治法：温补脾肾，疏肝活血化湿。

　　处方：四逆汤加味。

　　方药如下：

　　附片15g，干姜15g，甘草6g，太子参30g，黄芪30g，淫羊藿20g，红花12g，川芎15g，鸡血藤20g，香附15g，郁金15，柴胡12g，广木香15g，陈皮12g，牛膝15g，肉桂6g。

　　8剂。

　　03【随诊过程】

　　服药后排出血块较前多，月经较多，痛经好转。

　　继续以补中益气汤加减巩固。

　　04【按语】

　　本例患者为中年妇女，月经量少为病，由舌脉考录为阳虚，气虚，肝郁血瘀，用四逆汤温阳，参芪益气健脾，红花、川芎、鸡血藤活血补血，香附、郁金、柴胡疏肝解郁，木香、陈皮化湿。牛膝、肉桂温阳补肾，引血下行。后以补气法收工。

　　当然，经血不足者，会适当运用鸡血藤、枸杞、黄精、麦冬、玉竹等滋阴之品。但是要在患者脾虚不明显时才用，而且为防止滋腻，配伍阳药运阴药。