汪剑：四逆汤合玉屏风散治疗咳嗽两年

 　　【患者资料】

　　张某，女，33岁，云南省昆明市人2017年5月19日诊。

　　01【首诊证候】

　　反复咳嗽2年余，加重3周余。

　　患者2年前感冒后出现咳嗽，连续咳嗽3个月不止，当时服中西药治疗后稍缓解，但不久后又开始咳嗽。

　　此后2年多，反复咳嗽，遇冷加剧。天气暖和时，咳嗽可稍减轻，但不咳嗽的时间最多1个月，一年中有大半年都处于咳嗽状态。自诉2年多来，咳嗽基本没有停歇过。到医院检查，诊断考虑支气管炎，但治疗无效。

　　3周前，无明显原因咳嗽加剧，咽痒，咳白色泡沫痰，清晨尤为严重。饮食正常，二便调，无明显感冒症状。舌质淡，舌尖红，苔微黄腻，脉沉弦细，寸脉略浮滑。

　　02【辨证论治】

　　辨证：肺卫不足，肺失宣肃，阳虚夹湿。

　　治法：温阳益气，宣肺化痰。

　　处方：四逆汤合玉屏风散加减。

　　方药如下：

　　制附片15g（另包，先煎45分钟），干姜15g，炙甘草6g，黄芪30g，炒白术15g，防风10g，炙紫菀15g，前胡12g，杏仁12g，桔梗12g，黄芩10g，陈皮12g，厚朴15g，茯苓20g，泽泻15g，桂枝15g。

　　3剂，水煎服，两日一剂。

　　03【随诊】

　　5月26日二诊：患者服上方3剂后，咳嗽明显减轻，续予上方3剂煎服。

　　6月5日三诊：患者已无咳嗽，再予前方3剂巩固善后。

　　7月3日四诊：此时昆明阴雨绵绵已持续半个月，阴冷潮湿，但患者诉咳嗽再未发作。

　　04【按语】

　　本案患者咳嗽2年余，咳嗽日久，伤及肺气，肺卫不足，肺气受损日久，伤其肾气。从脉象来看，亦有阳气不足之征。阳气不足，肺气虚寒，不能宣降，痰湿停聚，咳嗽不止。肺卫不足，不耐外感，反复感冒，肺气更虚。其症状遇冷加剧，天气暖和则减轻，为肺气虚、阳气不足之故。

　　方拟四逆汤加桂枝温阳气，玉屏风散补肺卫，以切中病机。寸脉略浮而滑，是肺气不宜而痰湿闭阻，以防风、前胡、桔梗宣肺，炙紫菀、杏仁润肺利肺，陈皮、厚朴和中化痰。舌微黄腻，是痰湿内阻，轻微郁热，略加黄芪清肺解郁，茯苓、泽泻利湿，陈皮、厚朴行气化痰除湿。诸药合用，阳气得温，肺卫得补，肺气得宣，故迁延2年之咳嗽，服中药6剂即愈。